Murmullo vesicular torácico extrapulmonar
Concepto Clínico:Murmullo vesicular de origen extrapulmonar o murmullo vesicular referido
CIE-10:R09.8
El murmullo vesicular torácico extrapulmonar es un hallazgo auscultatorio que describe la percepción de un sonido respiratorio normal (el murmullo vesicular) en una zona del tórax donde no debería escucharse, típicamente por debajo del borde inferior de la caja torácica o en áreas donde el tejido pulmonar no está presente. No es un sonido patológico en sí mismo, sino un signo físico que indica la transmisión anormal del sonido respiratorio normal a través de estructuras sólidas o líquidas. Ocurre cuando el tejido pulmonar, generalmente en un lóbulo inferior, se colapsa o consolida (como en una neumonía o atelectasia), y el sonido del aire que entra en las vías aéreas sanas adyacentes se transmite a través de ese tejido densificado hacia la pared torácica en una posición más baja de lo habitual. También puede deberse a la presencia de líquido o masas que conduzcan el sonido. En México, es un hallazgo común en la práctica clínica diaria, especialmente en pacientes hospitalizados con enfermedades respiratorias agudas, como neumonías adquiridas en la comunidad, que tienen una alta prevalencia. No es una enfermedad, sino un indicador de una patología subyacente que altera la arquitectura normal del pulmón.
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Descripción Detallada
El paciente no siente el 'murmullo vesicular' como tal. Este es un signo objetivo que solo el médico detecta durante la auscultación con el estetoscopio. Lo que el paciente experimenta son los síntomas de la enfermedad de base que causa este hallazgo. El murmullo vesicular es el sonido suave y soplante de la entrada de aire a los alvéolos, que normalmente se escucha en la mayor parte de los campos pulmonares. Cuando es 'extrapulmonar' o 'referido', el médico lo ausculta en una zona atípica, por ejemplo, muy por debajo de la última costilla o cerca del abdomen. La evolución de este signo está directamente ligada a la evolución de la patología causal. En una neumonía en fase de consolidación, el murmullo puede ser broncovesicular o incluso bronquial sobre el área consolidada, pero el murmullo vesicular referido se puede escuchar en sus bordes inferiores. A medida que la neumonía se resuelve con tratamiento, este signo desaparece. No hay acciones específicas del paciente que lo empeoren, ya que es un hallazgo físico. Sin embargo, los factores que agravan la enfermedad de base (como no tomar los antibióticos, fumar o no guardar reposo) pueden perpetuar la condición que genera este signo auscultatorio.
Banderas Rojas (Urgencia)
Acuda a urgencias inmediatamente si murmullo vesicular torácico extrapulmonar se presenta junto con alguno de estos signos:
- •Dificultad respiratoria severa (disnea en reposo o con mínimos esfuerzos).
- •Coloración azulada de labios o uñas (cianosis) - indica falta de oxígeno grave.
- •Fiebre alta (mayor a 39°C) que no cede con medicamentos o que se acompaña de confusión o desorientación.
- •Dolor torácico intenso y súbito, o expectoración con sangre fresca (hemoptisis).
La búsqueda de atención médica debe basarse en los síntomas acompañantes y su severidad. Si el paciente presenta fiebre alta, tos con flema purulenta, dolor al respirar y dificultad respiratoria moderada, debe buscar atención URGENTE (en un lapso de horas), ya que puede tratarse de una neumonía que requiere tratamiento inmediato. Si los síntomas son leves (tos seca, malestar general sin fiebre alta), puede solicitar una consulta PRONTA (en días) para evaluación. No existe una consulta de 'rutina' para este hallazgo en sí mismo, ya que siempre es indicativo de una patología que necesita diagnóstico. El murmullo vesicular extrapulmonar es un hallazgo del médico, no un síntoma que el paciente perciba.
Principales Causas
Consolidación pulmonar (ej. Neumonía bacteriana)
El tejido pulmonar se llena de líquido y células inflamatorias, volviéndose sólido y excelente conductor del sonido, transmitiendo el murmullo de áreas sanas adyacentes.
Atelectasia (colapso pulmonar)
El colapso de una parte del pulmón puede hacer que el tejido pulmonar adyacente, aún ventilado, transmita su murmullo vesicular a través del área colapsada hacia la pared torácica.
Derrame pleural
Una cantidad moderada o grande de líquido en la pleura puede comprimir el pulmón y, dependiendo de su localización, transmitir los sonidos de la vía aérea principal o de lóbulos no comprimidos.
Tumores o masas intratorácicas
Las masas sólidas pueden actuar como conductores del sonido respiratorio generado en zonas cercanas.
Fibrosis pulmonar
El tejido pulmonar engrosado y cicatricial puede, en algunos casos, transmitir sonidos de manera anómala.
Eventración diafragmática
La elevación anormal de una parte del diafragma puede posicionar el tejido pulmonar de la base en una ubicación más caudal, simulando un murmullo extrapulmonar.
Síntomas Acompañantes Frecuentes
Diagnóstico y Estudios
El diagnóstico se realiza en la consulta mediante una historia clínica completa y un examen físico minucioso. El médico, al auscultar, identificará la presencia del murmullo vesicular en una localización anómala (ej., en el hipocondrio). Esto lo correlacionará con otros hallazgos de la auscultación (como matidez a la percusión, que sugiere consolidación o derrame; o egofonía, que sugiere consolidación) y con los síntomas del paciente. El diagnóstico final no es del 'murmullo', sino de la enfermedad subyacente. Por lo tanto, el médico integrará todos los datos: historia de fiebre y tos productiva sugiere neumonía; antecedente de cáncer puede sugerir metástasis o derrame; trauma reciente puede sugerir hemotórax. El hallazgo físico guía la solicitud de estudios de imagen para confirmar la sospecha.
Estudios comunes solicitados:
- Radiografía de tórax (postero-anterior y lateral): Es el estudio inicial fundamental para visualizar consolidaciones, derrames, atelectasias o masas.
- Tomografía computarizada de tórax (TAC torácico): Proporciona imágenes detalladas para caracterizar mejor las lesiones observadas en la radiografía o cuando esta es normal pero la sospecha clínica es alta.
- Ultrasonido torácico (pulmonar y pleural): Muy útil para guiar la punción de derrames pleurales y evaluar la pleura y el parénquima pulmonar superficial.
- Biometría hemática completa: Para evaluar leucocitosis (infección) o anemia.
- Gasometría arterial: En casos con dificultad respiratoria importante, para evaluar el intercambio de oxígeno y dióxido de carbono.
Tratamientos Médicos
- Tratamiento antibiótico dirigido: Si la causa es una neumonía bacteriana, se inicia antibioticoterapia empírica según guías (ej., amoxicilina/clavulánico, macrólidos) y luego se ajusta según cultivos.
- Drenaje de líquido pleural: En caso de derrame pleural significativo que cause síntomas, se realiza toracocentesis (evacuación con aguja) o colocación de tubo torácico.
- Fisioterapia respiratoria: Incluye ejercicios de expansión pulmonar, percusión y drenaje postural para ayudar a movilizar secreciones y reexpandir áreas colapsadas (atelectasia).
- Tratamiento de la causa específica: Por ejemplo, quimioterapia/radioterapia para un tumor, o manejo de una insuficiencia cardiaca si el derrame es por esa causa.
Manejo en Casa (Si no hay Red Flags)
- ✓Hidratación abundante (agua, caldos): Ayuda a fluidificar las secreciones bronquiales y facilitar su expulsión.
- ✓Reposo relativo: Permite al organismo enfocar su energía en combatir la infección o proceso inflamatorio subyacente.
- ✓Uso de humidificador de vapor frío en la habitación: Puede ayudar a aliviar la irritación de las vías respiratorias y facilitar la expectoración.
Preguntas Frecuentes
Doctor, ¿escuchar ese 'murmullo' en mi espalda baja significa que mis pulmones se bajaron?
No, para nada. Los pulmones no se 'bajan'. Este hallazgo significa que el sonido normal de la respiración se está transmitiendo de manera anormal a través de un tejido pulmonar que está más denso de lo habitual, como cuando hay una infección (neumonía). Es un signo de que algo está pasando en el pulmón, no de que se haya desplazado.
¿Este sonido es contagioso?
El sonido en sí no es contagioso. Lo que puede ser contagioso es la enfermedad que lo causa, si es de origen infeccioso. Por ejemplo, algunas neumonías bacterianas o virales pueden transmitirse. La clave es tratar la causa subyacente y seguir medidas de higiene como cubrirse al toser.
¿Desaparecerá solo o necesito tratamiento?
El murmullo extrapulmonar es un signo de un problema médico. No desaparecerá por sí solo hasta que la enfermedad que lo causa sea tratada adecuadamente. Ignorarlo puede llevar a que la condición de base (como una neumonía) empeore. Siempre requiere evaluación y tratamiento médico dirigido a la causa.
¿Cuándo es una emergencia por esto?
La emergencia la determinan sus síntomas, no el hallazgo médico. Debe acudir a urgencias de inmediato si tiene dificultad severa para respirar, fiebre muy alta con confusión, dolor torácico insoportable o si sus labios se ponen morados. Estos son signos de que la enfermedad está comprometiendo su oxigenación.
¿Qué estudios necesito para saber qué lo causa?
El estudio inicial y más importante es una Radiografía de Tórax. Esta le dará al médico una imagen clara de lo que está pasando: si hay una mancha blanca (neumonía), líquido (derrame) o un colapso. Según lo que se vea, el médico podría solicitar otros estudios como un TAC de tórax o análisis de sangre.
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