Neuralgia nervio ocular
Concepto Clínico:Neuralgia del nervio oftálmico (rama de la división oftálmica del nervio trigémino)
CIE-10:G44.847
La neuralgia del nervio ocular es un síndrome de dolor neuropático, agudo y paroxístico, que afecta al territorio de inervación del nervio oftálmico (V1), primera rama del nervio trigémino. Ocurre por una disfunción o lesión en la vía trigeminal, que puede deberse a compresión vascular, desmielinización o irritación directa del nervio, generando una descarga ectópica anormal. Su evaluación es clínicamente crucial, ya que el dolor orbitario y periorbitario intenso puede ser el primer síntoma de patologías subyacentes graves, como tumores, aneurismas o procesos autoinmunes, que requieren diagnóstico y manejo inmediato para prevenir secuelas neurológicas permanentes.
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Banderas Rojas (Urgencia)
Acuda a urgencias inmediatamente si neuralgia nervio ocular se presenta junto con alguno de estos signos:
- •Parestesias, debilidad o parálisis facial súbita asociada al dolor (sugiere evento vascular cerebral o tumor)
- •Aparición de déficit visual agudo (amaurosis fugaz, pérdida de agudeza visual) que puede indicar isquemia de arteria oftálmica o neuritis óptica
- •Signos meníngeos (rigidez de nuca, fotofobia intensa, fiebre) que orientan a meningitis, encefalitis o hemorragia subaracnoidea
- •Proptosis (ojo salido) pulsátil o no pulsátil de inicio rápido, que sugiere fístula carótido-cavernosa o tumor orbitario maligno
Principales Causas
Compresión neurovascular (conflicto vaso-nervio) por arterias cerebelosas superiores o arteria basilar — causa más frecuente de neuralgia trigeminal típica
Compresión neurovascular (conflicto vaso-nervio) por arterias cerebelosas superiores o arteria basilar — causa más frecuente de neuralgia trigeminal típica
Esclerosis múltiple (desmielinización de la raíz trigeminal) — causa importante en adultos jóvenes mexicanos
Esclerosis múltiple (desmielinización de la raíz trigeminal) — causa importante en adultos jóvenes mexicanos
Traumatismo craneoencefálico o cirugía orbitaria/endoscópica sinusal previa con lesión iatrogénica
Traumatismo craneoencefálico o cirugía orbitaria/endoscópica sinusal previa con lesión iatrogénica
Infecciones virales reactivas (Herpes Zóster oftálmico o post-herpético)
Infecciones virales reactivas (Herpes Zóster oftálmico o post-herpético)
Tumores de fosa posterior o del ángulo pontocerebeloso (schwannoma, meningioma) que comprimen el ganglio de Gasser
Tumores de fosa posterior o del ángulo pontocerebeloso (schwannoma, meningioma) que comprimen el ganglio de Gasser
Diagnóstico y Estudios
Estudios comunes solicitados:
- Resonancia Magnética de Cráneo con cortes finos de fosa posterior y secuencias para visualizar conflicto neurovascular (FIESTA, CISS)
- Tomografía Computarizada de Cráneo y órbitas con contraste para descartar fracturas, tumores óseos o procesos sinusales
- Serología para Virus Varicela Zóster (VZV) IgM/IgG en LCR o sangre para confirmar infección activa
- Panel de enfermedades autoinmunes sistémicas (ANA, ENA, Anticuerpos antiacuaporina-4 para neuromielitis óptica)
- Punción lumbar con análisis de LCR (citología, bioquímica, bandas oligoclonales) si se sospecha esclerosis múltiple o infección del SNC
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