Obstrucción páncreas exocrino
Concepto Clínico:Obstrucción del conducto pancreático principal o secundario
CIE-10:K86.8
La obstrucción del páncreas exocrino es una condición que impide el drenaje normal de las enzimas digestivas producidas por el páncreas hacia el duodeno. Ocurre por la obstrucción mecánica del conducto pancreático principal (Wirsung) o de sus ramas, ya sea por procesos intrínsecos (como tumores o cálculos) o extrínsecos (como compresión por masas). Fisiológicamente, esto conduce a la acumulación de secreciones, aumento de la presión intraductal y puede resultar en daño del parénquima pancreático, pancreatitis recurrente o crónica, y malabsorción de nutrientes. Es clínicamente importante evaluarla porque es una causa tratable de dolor abdominal crónico, pancreatitis aguda recurrente y síndrome de malabsorción, y su identificación temprana puede modificar el pronóstico, especialmente si la etiología es neoplásica.
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Banderas Rojas (Urgencia)
Acuda a urgencias inmediatamente si obstrucción páncreas exocrino se presenta junto con alguno de estos signos:
- •Dolor abdominal epigástrico intenso, súbito, constante e irradiado a espalda, asociado a vómitos y signos de shock (hipotensión, taquicardia) — sugiere pancreatitis aguda severa por obstrucción completa
- •Ictericia obstructiva indolora progresiva acompañada de coluria, acolia y pérdida de peso no intencional — sugiere neoplasia maligna obstructiva
- •Fiebre alta (>38.5°C) con escalofríos, dolor abdominal y leucocitosis marcada — sugiere colangitis o pancreatitis aguda infectada secundaria a obstrucción
- •Hematemesis o melena masiva en contexto de dolor pancreático — puede indicar hemorragia digestiva por pseudoaneurisma o úlcera por compresión duodenal
Principales Causas
Neoplasia maligna de cabeza de páncreas (adenocarcinoma ductal) — la causa obstructiva más frecuente en población mexicana adulta
Neoplasia maligna de cabeza de páncreas (adenocarcinoma ductal) — la causa obstructiva más frecuente en población mexicana adulta
Pancreatitis crónica calcificante secundaria a consumo de alcohol
Pancreatitis crónica calcificante secundaria a consumo de alcohol
Cálculos en el conducto pancreático principal (pancreatolitiasis)
Cálculos en el conducto pancreático principal (pancreatolitiasis)
Neoplasia quística mucinosa papilar intraductal (IPMN) del conducto pancreático principal
Neoplasia quística mucinosa papilar intraductal (IPMN) del conducto pancreático principal
Estenosis benigna postinflamatoria (secuela de pancreatitis aguda grave o trauma)
Estenosis benigna postinflamatoria (secuela de pancreatitis aguda grave o trauma)
Diagnóstico y Estudios
Estudios comunes solicitados:
- Amilasa en suero
- Lipasa en suero
- Elastasa fecal (prueba de malabsorción pancreática)
- Química sanguínea de 6 elementos (evaluar glucosa, función hepática y renal)
- Marcador tumoral CA 19-9 (en contexto de sospecha neoplásica)
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