Obstrucción páncreas exocrino
Concepto Clínico:Obstrucción del conducto pancreático principal o secundario
CIE-10:K86.8
La obstrucción del páncreas exocrino es una condición que impide el drenaje normal de las enzimas digestivas producidas por el páncreas hacia el duodeno. Ocurre debido a la obstrucción mecánica del conducto pancreático principal (Wirsung) o de sus ramas, ya sea por procesos intrínsecos (como tumores o cálculos) o extrínsecos (como compresión por masas adyacentes). Fisiológicamente, esto conduce a la acumulación de secreciones, aumento de la presión intraductal y puede resultar en daño del parénquima pancreático, pancreatitis recurrente o crónica, y malabsorción por insuficiencia exocrina. Es clínicamente importante evaluarla porque es una causa tratable de dolor abdominal crónico, pancreatitis aguda recurrente y síndrome de malabsorción, y su identificación temprana puede modificar el pronóstico, especialmente si la etiología es neoplásica.
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Banderas Rojas (Urgencia)
Acuda a urgencias inmediatamente si obstrucción páncreas exocrino se presenta junto con alguno de estos signos:
- •Dolor abdominal epigástrico intenso, súbito, en barra, con irradiación a espalda, asociado a vómitos y signos de irritación peritoneal (abdomen agudo)
- •Ictericia obstructiva indolora progresiva (coluria, acolia, prurito) con pérdida de peso involuntaria, sugerente de neoplasia
- •Hemorragia digestiva alta masiva o melena, que puede indicar fistulización o erosión vascular
- •Fiebre alta con escalofríos, hipotensión y taquicardia, sugerente de colangitis ascendente o pancreatitis necrotizante infectada
Principales Causas
Neoplasia maligna de cabeza de páncreas (adenocarcinoma ductal) — la más frecuente en población mexicana
Neoplasia maligna de cabeza de páncreas (adenocarcinoma ductal) — la más frecuente en población mexicana
Pancreatitis crónica calcificante (comúnmente asociada al consumo de alcohol)
Pancreatitis crónica calcificante (comúnmente asociada al consumo de alcohol)
Cálculos (pancreatolitiasis) impactados en el conducto de Wirsung
Cálculos (pancreatolitiasis) impactados en el conducto de Wirsung
Tumores quísticos mucinosos papilares intraductales (IPMN)
Tumores quísticos mucinosos papilares intraductales (IPMN)
Estenosis benigna postinflamatoria (secuela de pancreatitis aguda grave o trauma)
Estenosis benigna postinflamatoria (secuela de pancreatitis aguda grave o trauma)
Diagnóstico y Estudios
Estudios comunes solicitados:
- Amilasa y lipasa sérica
- Elastasa fecal (prueba de malabsorción por insuficiencia pancreática exocrina)
- Química sanguínea de 6 elementos (con énfasis en bilirrubina total, directa, fosfatasa alcalina y glucosa)
- Marcador tumoral CA 19-9 (en contexto de sospecha neoplásica)
- Coprológico general (para evaluar esteatorrea)
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