Obstrucción páncreas exocrino
Concepto Clínico:Obstrucción del conducto pancreático principal o secundario
CIE-10:K86.8
La obstrucción del páncreas exocrino es una condición que impide el drenaje normal de las enzimas digestivas producidas por el páncreas hacia el duodeno. Ocurre por la obstrucción mecánica del conducto pancreático principal (Wirsung) o de sus ramas, ya sea por causas intrínsecas como cálculos o tumores, o por compresión extrínseca. Esta alteración es clínicamente importante porque conduce a la insuficiencia pancreática exocrina, malabsorción de nutrientes, dolor abdominal crónico y riesgo de pancreatitis aguda recurrente. Su evaluación oportuna es crucial para identificar la causa subyacente, prevenir complicaciones y establecer el tratamiento adecuado.
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Banderas Rojas (Urgencia)
Acuda a urgencias inmediatamente si obstrucción páncreas exocrino se presenta junto con alguno de estos signos:
- •Dolor abdominal epigástrico intenso, súbito, en barra, con irradiación a espalda, asociado a vómitos — sugiere pancreatitis aguda sobreagregada
- •Ictericia obstructiva indolora progresiva (piel y mucosas amarillas, coluria, acolia) — signo de alarma para neoplasia
- •Hematemesis o melena, que puede indicar hemorragia digestiva por compresión o invasión tumoral
- •Pérdida de peso involuntaria, rápida y severa (>10% del peso corporal en 6 meses) con astenia marcada
Principales Causas
Pancreatitis crónica calcificante — asociada frecuentemente al consumo de alcohol en población mexicana
Pancreatitis crónica calcificante — asociada frecuentemente al consumo de alcohol en población mexicana
Neoplasia maligna de cabeza de páncreas (adenocarcinoma ductal)
Neoplasia maligna de cabeza de páncreas (adenocarcinoma ductal)
Cálculos (pancreatolitiasis) impactados en el conducto de Wirsung
Cálculos (pancreatolitiasis) impactados en el conducto de Wirsung
Estenosis benigna postinflamatoria (secuela de pancreatitis aguda grave)
Estenosis benigna postinflamatoria (secuela de pancreatitis aguda grave)
Compresión extrínseca por quiste pseudopancreático o neoplasia periampular
Compresión extrínseca por quiste pseudopancreático o neoplasia periampular
Diagnóstico y Estudios
Estudios comunes solicitados:
- Elastasa fecal en heces (prueba de referencia no invasiva para insuficiencia pancreática exocrina)
- Quimotripsina fecal
- Amilasa y lipasa sérica (para evaluar inflamación pancreática aguda)
- Perfil hepático completo (bilirrubinas, fosfatasa alcalina, GGT) para evaluar colestasis
- Marcador tumoral CA 19-9 (en contexto de sospecha de neoplasia pancreática)
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