Obstrucción páncreas exocrino
Concepto Clínico:Obstrucción del conducto pancreático principal o secundario
CIE-10:K86.8
La obstrucción del páncreas exocrino es la interrupción parcial o total del flujo de secreciones pancreáticas (ricas en enzimas digestivas) a través del sistema ductal pancreático. Ocurre debido a la compresión o bloqueo mecánico de los conductos, ya sea por procesos intrínsecos (como cálculos) o extrínsecos (como masas). Es clínicamente importante porque impide la adecuada digestión de nutrientes, principalmente grasas y proteínas, y puede conducir a pancreatitis aguda recurrente, malabsorción crónica, desnutrición y dolor abdominal incapacitante. Su evaluación oportuna es crucial para identificar la causa subyacente y prevenir complicaciones graves.
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Banderas Rojas (Urgencia)
Acuda a urgencias inmediatamente si obstrucción páncreas exocrino se presenta junto con alguno de estos signos:
- •Dolor abdominal epigástrico intenso, súbito, en barra o que irradia a espalda, asociado a vómitos y taquicardia — sugiere pancreatitis aguda severa
- •Ictericia obstructiva indolora progresiva (piel y mucosas amarillas, coluria, acolia) con pérdida de peso — sugiere neoplasia maligna
- •Fiebre alta (>38.5°C) con escalofríos, dolor abdominal y leucocitosis marcada — sugiere colangitis o pancreatitis infectada
- •Signos de desnutrición severa o caquexia con esteatorrea masiva (heces aceitosas, fétidas, flotantes) y déficit de vitaminas liposolubles
Principales Causas
Cálculos en el conducto pancreático principal (pancreatolitiasis) — frecuentemente asociada a pancreatitis crónica alcohólica o idiopática
Cálculos en el conducto pancreático principal (pancreatolitiasis) — frecuentemente asociada a pancreatitis crónica alcohólica o idiopática
Neoplasia maligna de cabeza de páncreas (adenocarcinoma ductal pancreático)
Neoplasia maligna de cabeza de páncreas (adenocarcinoma ductal pancreático)
Neoplasia quística mucinosa papilar intraductal (IPMN) del conducto pancreático principal
Neoplasia quística mucinosa papilar intraductal (IPMN) del conducto pancreático principal
Pancreatitis crónica con fibrosis y estenosis ductal postinflamatoria
Pancreatitis crónica con fibrosis y estenosis ductal postinflamatoria
Compresión extrínseca por quistes seudoquísticos pancreáticos post-necrosis
Compresión extrínseca por quistes seudoquísticos pancreáticos post-necrosis
Diagnóstico y Estudios
Estudios comunes solicitados:
- Elastasa fecal en heces (marcador de insuficiencia pancreática exocrina)
- Quimotripsina fecal (prueba funcional pancreática)
- Amilasa y lipasa séricas (para evaluar inflamación aguda)
- Perfil hepático completo (bilirrubinas, fosfatasa alcalina, GGT para evaluar obstrucción biliar asociada)
- Marcador tumoral CA 19-9 (en contexto de sospecha de neoplasia pancreática)
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