Obstrucción páncreas exocrino
Concepto Clínico:Obstrucción del conducto pancreático principal o secundario
CIE-10:K86.8
La obstrucción del páncreas exocrino es la interrupción parcial o total del flujo de secreciones pancreáticas (ricas en enzimas digestivas y bicarbonato) a través del sistema ductal pancreático hacia el duodeno. Ocurre fisiológicamente por la presencia de una barrera mecánica, como un cálculo, una estenosis o una masa, que impide el drenaje normal. Esto conduce a la acumulación de enzimas dentro del parénquima, lo que puede causar autodigestión, inflamación crónica (pancreatitis) y malabsorción de nutrientes. Es clínicamente importante evaluarla porque es una causa tratable de dolor abdominal crónico, insuficiencia pancreática exocrina y puede ser la manifestación inicial de una neoplasia subyacente.
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Banderas Rojas (Urgencia)
Acuda a urgencias inmediatamente si obstrucción páncreas exocrino se presenta junto con alguno de estos signos:
- •Dolor abdominal epigástrico intenso, constante e irradiado a espalda, de inicio súbito, sugestivo de pancreatitis aguda sobreagregada
- •Ictericia obstructiva indolora progresiva (piel y mucosas amarillas, coluria, acolia), que sugiere neoplasia maligna
- •Vómito incoercible o signos de obstrucción intestinal alta por compresión duodenal
- •Hemorragia digestiva alta o baja masiva, que puede indicar pseudoaneurisma o fístula pancreato-entérica
Principales Causas
Cálculos en el conducto pancreático principal (pancreatolitiasis) — frecuente en pancreatitis crónica alcohólica y no alcohólica
Cálculos en el conducto pancreático principal (pancreatolitiasis) — frecuente en pancreatitis crónica alcohólica y no alcohólica
Neoplasia maligna de cabeza de páncreas o ampular
Neoplasia maligna de cabeza de páncreas o ampular
Pancreatitis crónica con fibrosis y estenosis ductal postinflamatoria
Pancreatitis crónica con fibrosis y estenosis ductal postinflamatoria
Neoplasia quística mucinosa papilar intraductal (IPMN) que obstruye el conducto
Neoplasia quística mucinosa papilar intraductal (IPMN) que obstruye el conducto
Compresión extrínseca por quiste seudoquiste pancreático post-necrosis
Compresión extrínseca por quiste seudoquiste pancreático post-necrosis
Diagnóstico y Estudios
Estudios comunes solicitados:
- Elastasa fecal en heces (prueba de elección para insuficiencia pancreática exocrina)
- Amilasa y lipasa séricas (para evaluar inflamación aguda)
- Química sanguínea de 6 elementos (evaluar función hepática y colestasis: bilirrubinas, FA, GGT)
- Marcador tumoral CA 19-9 (como apoyo en la evaluación de neoplasia pancreática)
- Coproparasitoscópico y grasa fecal (para descartar otras causas de malabsorción)
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