orquiepididimitis
Concepto Clínico:Orquiepididimitis aguda
CIE-10:N45.9
La orquiepididimitis es la inflamación aguda o crónica que afecta simultáneamente al testículo (orquitis) y al epidídimo (epididimitis), estructuras íntimamente relacionadas en el escroto. Es una condición urológica común que se presenta principalmente en hombres sexualmente activos jóvenes, aunque puede ocurrir en cualquier edad, incluso en niños y adultos mayores. En México, es una causa frecuente de consulta en urgencias y urología, con una prevalencia significativa, especialmente en poblaciones con factores de riesgo como prácticas sexuales sin protección o antecedentes de infecciones urinarias. Ocurre principalmente por una infección bacteriana ascendente desde la uretra o la próstata, siendo los patógenos de transmisión sexual (como *Chlamydia trachomatis* y *Neisseria gonorrhoeae*) los más comunes en hombres menores de 35 años, mientras que en hombres mayores y niños, los bacilos gramnegativos intestinales (como *Escherichia coli*) suelen ser la causa, a menudo asociada a anomalías urológicas o procedimientos instrumentales. La inflamación provoca dolor, hinchazón y enrojecimiento escrotal, que puede ser unilateral o, con menor frecuencia, bilateral.
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Descripción Detallada
La orquiepididimitis típicamente se inicia con un dolor escrotal que puede ser gradual o súbito, localizándose en un solo lado del escroto. El dolor suele comenzar en la región del epidídimo (en la parte posterior del testículo) y luego se irradia hacia todo el testículo, la ingle o el abdomen bajo. El paciente describe una sensación de pesadez, tensión y calor intenso en el escroto, que se vuelve exquisitamente sensible al tacto o al movimiento. La evolución es progresiva: en horas o días, el escroto se hincha notablemente, la piel se enrojece y puede presentarse edema (acumulación de líquido). El dolor empeora con la actividad física, la bipedestación prolongada, la manipulación del área, las relaciones sexuales, la defecación o al toser. Puede acompañarse de fiebre, escalofríos y malestar general. Sin tratamiento, la inflamación puede llevar a complicaciones como la formación de un absceso escrotal, atrofia testicular, infertilidad por obstrucción del epidídimo o, en casos graves, una infección sistémica (sepsis). En formas crónicas, el dolor puede ser persistente pero menos intenso, con episodios recurrentes de exacerbación.
Banderas Rojas (Urgencia)
Acuda a urgencias inmediatamente si orquiepididimitis se presenta junto con alguno de estos signos:
- •Fiebre alta (>38.5°C) con escalofríos intensos y signos de sepsis (taquicardia, hipotensión, confusión) - indica infección sistémica que requiere hospitalización inmediata.
- •Dolor escrotal de inicio súbito y extremadamente intenso, especialmente si se asocia a náuseas y vómitos - puede simular una torsión testicular, que es una emergencia quirúrgica.
- •Aumento rápido de la hinchazón y el enrojecimiento, con formación de una masa fluctuante o absceso escrotal palpable.
- •Fallo del tratamiento antibiótico inicial después de 48-72 horas, con persistencia o empeoramiento de los síntomas.
Se debe acudir a un servicio de URGENCIAS de inmediato si el dolor es súbito e insoportable, si hay fiebre alta con mal estado general, o si el escroto está muy hinchado, duro y enrojecido, para descartar torsión testicular o sepsis. La consulta debe ser PRONTA (en las próximas 24 horas) con un urólogo o internista si hay dolor moderado, hinchazón progresiva y síntomas urinarios, para iniciar tratamiento antibiótico y evitar complicaciones. Una evaluación de RUTINA es apropiada solo para seguimiento de casos crónicos o leves ya diagnosticados, pero el inicio agudo siempre requiere atención pronta.
Principales Causas
Infecciones de transmisión sexual (ITS)
Principal causa en hombres sexualmente activos menores de 35 años. Los microorganismos más frecuentes son *Chlamydia trachomatis* y *Neisseria gonorrhoeae*, que ascienden desde la uretra.
Infecciones por bacterias entéricas
En hombres mayores de 35 años, niños o aquellos con factores de riesgo urológicos, bacterias como *Escherichia coli*, *Pseudomonas* o *Klebsiella* son comunes, a menudo relacionadas con infecciones urinarias, hipertrofia prostática o manipulación instrumental (sondas).
Reflujo de orina infectada
Condiciones como la hipertrofia prostática benigna o estenosis uretral pueden causar reflujo de orina hacia los conductos deferentes, llevando bacterias al epidídimo.
Traumatismo escrotal
Un golpe directo puede desencadenar inflamación y, secundariamente, facilitar una infección bacteriana.
Vasculitis o enfermedades sistémicas
Enfermedades como la púrpura de Henoch-Schönlein o la tuberculosis pueden presentarse con orquiepididimitis como manifestación.
Idiopática
En un porcentaje de casos, no se identifica un agente infeccioso claro, atribuyéndose a procesos inflamatorios autoinmunes o de causa desconocida.
Síntomas Acompañantes Frecuentes
Diagnóstico y Estudios
El diagnóstico se basa principalmente en la historia clínica y el examen físico. El médico internista o urólogo indaga sobre el inicio del dolor, síntomas urinarios, actividad sexual reciente y antecedentes. El examen físico revela un testículo y epidídimo aumentados de tamaño, sensibles a la palpación, con signo de Prehn positivo (el dolor no se alivia al elevar el escroto, a diferencia de la torsión). Se palpa el cordón espermático engrosado y doloroso. Es crucial descartar la torsión testicular, una emergencia quirúrgica, que suele presentar un inicio más brusco, testículo en posición alta y ausencia de flujo en el Doppler. El diagnóstico clínico se complementa con estudios de laboratorio e imagen para confirmar la etiología y evaluar complicaciones.
Estudios comunes solicitados:
- Ultrasonido Doppler escrotal: Estudio de primera línea para evaluar flujo sanguíneo testicular (aumentado en orquiepididimitis, ausente en torsión), descartar abscesos o tumores.
- Urocultivo y antibiograma: Para identificar bacterias en orina y guiar el tratamiento antibiótico, especialmente en hombres mayores o con factores de riesgo.
- Cultivo y PCR de secreción uretral: En hombres sexualmente activos, para detectar *Chlamydia trachomatis* y *Neisseria gonorrhoeae*.
- Biometría hemática y proteína C reactiva: Para evaluar la respuesta inflamatoria sistémica (leucocitosis, elevación de PCR).
- Estudio de enfermedades de transmisión sexual (ETS) en pareja: Se recomienda para manejo conjunto y prevención de reinfección.
Tratamientos Médicos
- Antibioticoterapia empírica: Según la presunta causa. En menores de 35 años (probable ITS): Ceftriaxona intramuscular más Doxiciclina oral. En mayores de 35 años (probable bacterias entéricas): Fluoroquinolonas (como Levofloxacino) o Trimetoprim/sulfametoxazol. El ajuste se hace según cultivos.
- Medidas de soporte: Reposo en cama con elevación del escroto (usando un suspensorio o toalla enrollada), aplicación de compresas frías para reducir la inflamación y el dolor, y analgésicos/antiinflamatorios no esteroideos (como Ibuprofeno o Diclofenaco).
- Manejo de complicaciones: Drenaje quirúrgico o percutáneo si se forma un absceso escrotal. En casos crónicos recurrentes o muy severos, puede considerarse la epididimectomía.
- Tratamiento de la pareja sexual: En casos de origen venéreo, es obligatorio tratar a la(s) pareja(s) para evitar reinfección, con el mismo esquema antibiótico.
Manejo en Casa (Si no hay Red Flags)
- ✓Reposo absoluto y elevación del escroto: Acostarse y colocar una toalla doblada bajo el escroto para reducir la hinchazón por gravedad.
- ✓Aplicación de compresas frías: Usar una bolsa de hielo envuelta en un paño sobre el escroto inflamado durante 15-20 minutos, varias veces al día, en las primeras 48 horas.
- ✓Uso de suspensorio escrotal (calzoncillo tipo atleta): Proporciona soporte y reduce el movimiento y el dolor durante las actividades diarias.
Preguntas Frecuentes
¿La orquiepididimitis puede afectar mi fertilidad?
Sí, puede afectarla si no se trata adecuadamente. La inflamación severa o recurrente puede causar cicatrización y obstrucción en el epidídimo, impidiendo el paso de los espermatozoides. Con diagnóstico y tratamiento antibiótico oportuno, el riesgo de infertilidad permanente es bajo. Es crucial completar el tratamiento y hacer seguimiento.
¿Es contagiosa?
La orquiepididimitis en sí no es contagiosa, pero si es causada por una infección de transmisión sexual (como clamidia o gonorrea), la bacteria sí se puede transmitir a la pareja sexual durante las relaciones sin protección. Por eso, el tratamiento de la pareja es esencial.
¿Cuánto tiempo dura el tratamiento?
El tratamiento antibiótico generalmente dura de 10 a 14 días, aunque el dolor y la hinchazón empiezan a mejorar en 48-72 horas. Es vital completar TODO el ciclo de antibióticos, incluso si se siente mejor, para erradicar la infección y prevenir recurrencias o complicaciones.
¿Cuándo es una emergencia?
Es una emergencia absoluta si el dolor es súbito e insoportable, o si tiene fiebre alta con escalofríos y se siente muy mal. También si el escroto se pone muy duro, negro o azulado. Estos signos podrían indicar torsión testicular (que requiere cirugía en menos de 6 horas) o una infección generalizada (sepsis). Vaya a urgencias de inmediato.
¿Qué estudios necesito hacerme?
El estudio más importante es un ultrasonido Doppler escrotal para confirmar el diagnóstico y descartar otras causas como torsión. También se requieren análisis de orina y urocultivo, y en hombres jóvenes, pruebas para detectar clamidia y gonorrea en secreción uretral. Su médico determinará cuáles son necesarios según su caso.
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