Pápula pliegues cutáneos

Concepto Clínico:Acantosis nigricans

CIE-10:L83

La pápula en pliegues cutáneos, clínicamente denominada acantosis nigricans, es una lesión dermatológica caracterizada por placas aterciopeladas, hiperpigmentadas e hiperqueratósicas que se localizan típicamente en cuello, axilas e ingles. Su fisiopatología principal es la resistencia a la insulina, la cual estimula los receptores del factor de crecimiento epidérmico en los queratinocitos y fibroblastos, provocando hiperplasia e hiperpigmentación. Su importancia clínica radica en que es un marcador cutáneo de condiciones sistémicas subyacentes, principalmente trastornos metabólicos y endocrinos, por lo que su identificación obliga a una evaluación integral del paciente. Su presencia es un predictor dermatológico de alto valor para el síndrome metabólico y la diabetes mellitus tipo 2.

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Banderas Rojas (Urgencia)

Acuda a urgencias inmediatamente si pápula pliegues cutáneos se presenta junto con alguno de estos signos:

  • Aparición súbita, rápida progresión y extensión de las lesiones en un adulto, sugiriendo acantosis nigricans paraneoplásica
  • Lesiones severas en mucosas (boca, labios) o palmas, asociadas con mayor frecuencia a neoplasia maligna
  • Acompañada de síntomas constitucionales como pérdida de peso involuntaria, astenia y anorexia
  • Signos de hiperandrogenismo agudo en mujeres (hirsutismo severo, alopecia, virilización) que sugieren tumor suprarrenal o ovárico

Principales Causas

1

Resistencia a la insulina y síndrome metabólico — la causa más frecuente en población mexicana

Resistencia a la insulina y síndrome metabólico — la causa más frecuente en población mexicana

2

Obesidad

Obesidad

3

Trastornos endocrinos (ej. síndrome de ovario poliquístico, acromegalia, hipotiroidismo)

Trastornos endocrinos (ej. síndrome de ovario poliquístico, acromegalia, hipotiroidismo)

4

Uso de fármacos (ej. niacina, glucocorticoides, anticonceptivos orales)

Uso de fármacos (ej. niacina, glucocorticoides, anticonceptivos orales)

5

Neoplasias malignas internas (acantosis nigricans maligna, asociada principalmente a adenocarcinoma gástrico)

Neoplasias malignas internas (acantosis nigricans maligna, asociada principalmente a adenocarcinoma gástrico)

Diagnóstico y Estudios

Estudios comunes solicitados:

  • Química sanguínea de 6 elementos (con glucosa en ayuno)
  • Prueba de tolerancia a la glucosa oral (curva de tolerancia a la glucosa)
  • Perfil de lípidos (colesterol total, LDL, HDL, triglicéridos)
  • Insulina sérica en ayuno (para cálculo de índices de resistencia a la insulina como HOMA-IR)
  • Hemoglobina glucosilada (HbA1c)

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