Parálisis nervio ocular
Concepto Clínico:Parálisis de nervios craneales oculomotores (III, IV, VI)
CIE-10:H49.9
La parálisis de un nervio ocular es un trastorno neurológico que se caracteriza por la disfunción de uno o más de los nervios craneales que controlan los músculos extrínsecos del ojo (nervios oculomotor, troclear o abducens). Ocurre debido a una lesión o interrupción de la señal nerviosa a lo largo de la vía, desde el núcleo en el tronco encefálico hasta la inervación muscular, lo que resulta en diplopía (visión doble) y estrabismo. Es clínicamente importante evaluarla porque con frecuencia es un signo de alarma de patologías subyacentes graves, como aneurismas, tumores, traumatismos craneoencefálicos o enfermedades desmielinizantes, que requieren diagnóstico y manejo inmediato para prevenir secuelas neurológicas permanentes.
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Banderas Rojas (Urgencia)
Acuda a urgencias inmediatamente si parálisis nervio ocular se presenta junto con alguno de estos signos:
- •Pupila dilatada no reactiva (midriasis) acompañando a ptosis palpebral y diplopía, sugestiva de compresión por aneurisma (pupila de Hutchinson)
- •Parálisis ocular de inicio súbito asociada a cefalea intensa, náuseas, vómito o alteración del estado de conciencia, que sugiere hemorragia subaracnoidea o evento vascular cerebral
- •Parálisis progresiva o múltiple de nervios craneales con signos de hipertensión intracraneal (cefalea matutina, vómito en proyectil, papiledema)
- •Traumatismo craneoencefálico reciente con aparición de diplopía y limitación de la motilidad ocular
Principales Causas
Neuropatía microvascular (vasculopatía diabética o hipertensiva) — la más frecuente en población mexicana
Neuropatía microvascular (vasculopatía diabética o hipertensiva) — la más frecuente en población mexicana
Traumatismo craneoencefálico (accidentes automovilísticos, caídas, agresiones)
Traumatismo craneoencefálico (accidentes automovilísticos, caídas, agresiones)
Aneurismas intracraneales (especialmente de la arteria comunicante posterior que afecta al nervio oculomotor)
Aneurismas intracraneales (especialmente de la arteria comunicante posterior que afecta al nervio oculomotor)
Tumores intracraneales (p. ej., meningioma, schwannoma, metástasis)
Tumores intracraneales (p. ej., meningioma, schwannoma, metástasis)
Infecciones del sistema nervioso central (meningitis, absceso, neurocisticercosis)
Infecciones del sistema nervioso central (meningitis, absceso, neurocisticercosis)
Diagnóstico y Estudios
Estudios comunes solicitados:
- Biometría hemática completa con plaquetas
- Química sanguínea de 6 elementos (glucosa, urea, creatinina, ácido úrico, colesterol, triglicéridos)
- Perfil de lípidos completo
- Hemoglobina glucosilada (HbA1c)
- Serología para sífilis (VDRL/RPR)
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