Parálisis nervio ocular
Concepto Clínico:Parálisis de nervios craneales oculomotores (III, IV, VI)
CIE-10:H49.9
La parálisis de un nervio ocular es un trastorno neurológico que se caracteriza por la disfunción de uno o más de los nervios craneales que controlan los músculos extrínsecos del ojo (nervios oculomotor, troclear o abducens). Ocurre debido a una lesión o interrupción de la señal nerviosa a lo largo de su trayecto, desde el núcleo en el tronco encefálico hasta la inervación muscular, resultando en diplopía (visión doble) y estrabismo. Es clínicamente importante evaluarla porque con frecuencia es la manifestación inicial de enfermedades sistémicas graves, como diabetes mellitus, hipertensión arterial no controlada, procesos vasculares, traumatismos o neoplasias, que requieren diagnóstico y manejo oportuno.
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Banderas Rojas (Urgencia)
Acuda a urgencias inmediatamente si parálisis nervio ocular se presenta junto con alguno de estos signos:
- •Pupila dilatada no reactiva (midriasis) acompañando a ptosis palpebral y desviación ocular, sugestiva de aneurisma cerebral (síndrome de pupila de Hutchinson)
- •Parálisis ocular de inicio súbito asociada a cefalea intensa, náusea, vómito y alteración del estado de conciencia, que sugiere hemorragia subaracnoidea o evento vascular cerebral
- •Parálisis progresiva de múltiples nervios craneales con signos de hipertensión intracraneal (cefalea matutina, vómito en proyectil, papiledema)
- •Diplopía con ptosis y debilidad muscular generalizada progresiva, que puede indicar miastenia gravis en crisis o patología de la unión neuromuscular
Principales Causas
Neuropatía microvascular (vasculopatía diabética o hipertensiva) — la causa más frecuente en población mexicana
Neuropatía microvascular (vasculopatía diabética o hipertensiva) — la causa más frecuente en población mexicana
Traumatismo craneoencefálico (accidentes automovilísticos, caídas)
Traumatismo craneoencefálico (accidentes automovilísticos, caídas)
Aneurismas intracraneales (especialmente de la arteria comunicante posterior que afecta al nervio oculomotor)
Aneurismas intracraneales (especialmente de la arteria comunicante posterior que afecta al nervio oculomotor)
Neoplasias primarias o metastásicas (p. ej., meningioma, schwannoma, metástasis)
Neoplasias primarias o metastásicas (p. ej., meningioma, schwannoma, metástasis)
Infecciones o inflamaciones (meningitis, sinusitis, herpes zóster ótico)
Infecciones o inflamaciones (meningitis, sinusitis, herpes zóster ótico)
Diagnóstico y Estudios
Estudios comunes solicitados:
- Hemoglobina Glucosilada (HbA1c)
- Perfil de Lípidos (Colesterol total, LDL, HDL, Triglicéridos)
- Velocidad de Sedimentación Globular (VSG) y Proteína C Reactiva (PCR) ultrasensible
- Serología para Sífilis (VDRL/RPR y FTA-ABS)
- Panel Tiroideo (TSH, T4 libre)
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