Parálisis nervio ocular
Concepto Clínico:Parálisis del nervio oculomotor (III par craneal), troclear (IV par craneal) o abducens (VI par craneal)
CIE-10:H49.0
La parálisis de un nervio ocular es un trastorno neurológico que se caracteriza por la disfunción del nervio oculomotor (III), troclear (IV) o abducens (VI), resultando en diplopía (visión doble) y limitación del movimiento del globo ocular. Ocurre por una lesión que interrumpe la transmisión de señales nerviosas desde el tronco encefálico hacia los músculos extraoculares, ya sea por compresión, isquemia, inflamación o trauma. Es clínicamente importante evaluarla porque puede ser el primer signo de patologías graves subyacentes, como aneurismas intracraneales, tumores, diabetes mellitus descompensada o procesos infecciosos del sistema nervioso central, que requieren diagnóstico y manejo inmediato para prevenir secuelas permanentes.
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Banderas Rojas (Urgencia)
Acuda a urgencias inmediatamente si parálisis nervio ocular se presenta junto con alguno de estos signos:
- •Pupila dilatada (midriasis) y no reactiva acompañando a la parálisis del III par (sospecha de aneurisma cerebral)
- •Aparición súbita de parálisis ocular con cefalea intensa, náuseas y alteración del estado de conciencia (posible hemorragia subaracnoidea o evento vascular cerebral)
- •Parálisis progresiva o que se acompaña de otros déficits neurológicos focales (debilidad en otra parte del cuerpo, alteración del habla)
- •Fiebre alta, rigidez de nuca y fotofobia asociadas a la diplopía (sospecha de meningitis o infección del sistema nervioso central)
Principales Causas
Neuropatía microvascular (isquémica) por diabetes mellitus o hipertensión arterial — la más frecuente en población mexicana
Neuropatía microvascular (isquémica) por diabetes mellitus o hipertensión arterial — la más frecuente en población mexicana
Traumatismo craneoencefálico (accidentes automovilísticos, caídas, agresiones)
Traumatismo craneoencefálico (accidentes automovilísticos, caídas, agresiones)
Aneurismas intracraneales (especialmente de la arteria comunicante posterior que afecta al nervio oculomotor)
Aneurismas intracraneales (especialmente de la arteria comunicante posterior que afecta al nervio oculomotor)
Procesos infecciosos o inflamatorios (meningitis, sinusitis, herpes zóster ótico)
Procesos infecciosos o inflamatorios (meningitis, sinusitis, herpes zóster ótico)
Neoplasias primarias o metastásicas (tumores de la base del cráneo, meningioma, carcinoma nasofaríngeo)
Neoplasias primarias o metastásicas (tumores de la base del cráneo, meningioma, carcinoma nasofaríngeo)
Diagnóstico y Estudios
Estudios comunes solicitados:
- Biometría hemática completa con plaquetas
- Química sanguínea de 6 elementos (glucosa, urea, creatinina, ácido úrico, colesterol total, triglicéridos)
- Hemoglobina Glucosilada (HbA1c)
- Perfil tiroideo (TSH, T4 libre)
- Serología para sífilis (VDRL o RPR)
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