Parálisis nervio ocular
Concepto Clínico:Parálisis de nervios craneales oculomotores (III, IV o VI)
CIE-10:H49.9
La parálisis de un nervio ocular es un déficit neurológico focal que afecta la función de los nervios craneales oculomotor (III), troclear (IV) o abducens (VI), resultando en diplopía (visión doble) y estrabismo. Ocurre por una interrupción en la transmisión del impulso nervioso, ya sea a nivel del núcleo, del fascículo o del nervio periférico, debido a compresión, isquemia, inflamación o desmielinización. Su evaluación es clínicamente crucial, ya que puede ser la primera manifestación de patologías graves como aneurismas, tumores, diabetes mellitus descontrolada o eventos vasculares cerebrales, requiriendo un abordaje diagnóstico urgente y dirigido.
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Banderas Rojas (Urgencia)
Acuda a urgencias inmediatamente si parálisis nervio ocular se presenta junto con alguno de estos signos:
- •Pupila dilatada y no reactiva (midriasis) acompañando a ptosis palpebral y parálisis de la mirada, sugestivo de aneurisma compresivo
- •Aparición súbita de diplopía con cefalea intensa, náuseas y alteración del estado de conciencia, que sugiere hemorragia subaracnoidea
- •Parálisis múltiple de nervios craneales (ej. III, IV y VI juntos) con dolor, indicando síndrome del ápex de la órbita o de la fisura orbitaria superior
- •Signos de infección sistémica grave (fiebre alta, rigidez de nuca, rash) asociados a la parálisis ocular
Principales Causas
Microangiopatía diabética o hipertensiva (neuropatía isquémica) — la causa más frecuente en población mexicana
Microangiopatía diabética o hipertensiva (neuropatía isquémica) — la causa más frecuente en población mexicana
Traumatismo craneoencefálico (accidentes automovilísticos, caídas)
Traumatismo craneoencefálico (accidentes automovilísticos, caídas)
Aneurismas intracraneales (especialmente de la arteria comunicante posterior para el III par)
Aneurismas intracraneales (especialmente de la arteria comunicante posterior para el III par)
Procesos expansivos o tumorales (p. ej., meningioma, schwannoma, metástasis)
Procesos expansivos o tumorales (p. ej., meningioma, schwannoma, metástasis)
Infecciones o inflamaciones (meningitis, sinusitis, herpes zóster ótico)
Infecciones o inflamaciones (meningitis, sinusitis, herpes zóster ótico)
Diagnóstico y Estudios
Estudios comunes solicitados:
- Glucosa en sangre (para descartar descompensación diabética aguda)
- Hemoglobina Glucosilada (HbA1c) (para evaluar control metabólico crónico en diabetes)
- Perfil de lípidos (para valorar riesgo vascular aterosclerótico)
- Velocidad de Sedimentación Globular (VSG) y Proteína C Reactiva (PCR) (como marcadores inflamatorios)
- Serología para sífilis (VDRL/RPR y FTA-ABS) y VIH (por riesgo de neuropatías infecciosas)
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