Parálisis nervio ocular
Concepto Clínico:Parálisis de nervios craneales oculomotores (III, IV, VI)
CIE-10:H49.9
La parálisis de un nervio ocular es un trastorno neurológico que se caracteriza por la disfunción de uno o más de los nervios craneales responsables del movimiento del ojo (nervios oculomotor, troclear o abducens). Ocurre debido a una lesión o interrupción de la señal nerviosa a lo largo de la vía del nervio, ya sea por compresión, isquemia, inflamación o trauma. Es clínicamente importante evaluarla porque constituye un signo de alarma que puede ser la manifestación inicial de patologías graves subyacentes, como aneurismas, tumores, accidentes cerebrovasculares o procesos infecciosos del sistema nervioso central, requiriendo un diagnóstico etiológico preciso y oportuno.
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Banderas Rojas (Urgencia)
Acuda a urgencias inmediatamente si parálisis nervio ocular se presenta junto con alguno de estos signos:
- •Pupila dilatada (midriasis) no reactiva acompañando a ptosis palpebral y desviación ocular (parálisis del III par pupilar-afectante), sugestiva de aneurisma compresivo
- •Aparición súbita de diplopía asociada a cefalea intensa, náuseas, vómito y alteración del estado de conciencia, indicativo de hemorragia subaracnoidea o evento vascular cerebral
- •Parálisis ocular progresiva acompañada de otros déficits neurológicos focales (debilidad en hemicuerpo, disartria, ataxia), que sugiere expansión de masa intracraneal
- •Traumatismo craneoencefálico reciente con aparición o empeoramiento de la desviación ocular y visión doble, por riesgo de hematoma o hernia cerebral
Principales Causas
Neuropatía microvascular (isquémica) por diabetes mellitus o hipertensión arterial — la más frecuente en población mexicana
Neuropatía microvascular (isquémica) por diabetes mellitus o hipertensión arterial — la más frecuente en población mexicana
Traumatismo craneoencefálico (accidentes automovilísticos, caídas, agresiones)
Traumatismo craneoencefálico (accidentes automovilísticos, caídas, agresiones)
Aneurismas intracraneales (especialmente de la arteria comunicante posterior que afecta al nervio oculomotor)
Aneurismas intracraneales (especialmente de la arteria comunicante posterior que afecta al nervio oculomotor)
Accidente cerebrovascular isquémico o hemorrágico (infarto lacunar, hemorragia subaracnoidea)
Accidente cerebrovascular isquémico o hemorrágico (infarto lacunar, hemorragia subaracnoidea)
Procesos inflamatorios o infecciosos (meningitis, síndrome de Guillain-Barré, herpes zóster ótico)
Procesos inflamatorios o infecciosos (meningitis, síndrome de Guillain-Barré, herpes zóster ótico)
Diagnóstico y Estudios
Estudios comunes solicitados:
- Perfil metabólico completo (glucosa, hemoglobina glucosilada, perfil de lípidos)
- Biometría hemática completa con plaquetas
- Estudio de líquido cefalorraquídeo (citobiometría, glucorraquia, proteinorraquia, cultivo)
- Pruebas de coagulación (TP, TTP, INR)
- Marcadores de inflamación (velocidad de sedimentación globular, proteína C reactiva)
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