Parálisis nervio ocular
Concepto Clínico:Parálisis de nervios craneales oculomotores (III, IV, VI)
CIE-10:H49.9
La parálisis de un nervio ocular se refiere a la disfunción de uno de los tres nervios craneales (oculomotor, troclear o abducens) que controlan los músculos extrínsecos del ojo, resultando en diplopía (visión doble) y estrabismo. Ocurre por una lesión a nivel nuclear, fascicular, del tronco encefálico o periférico que interrumpe la conducción nerviosa, ya sea por compresión, isquemia, inflamación o trauma. Es clínicamente importante evaluarla porque constituye un signo neurológico focal que puede ser la primera manifestación de patologías graves como aneurismas, tumores, enfermedades desmielinizantes o eventos vasculares cerebrales, requiriendo un abordaje diagnóstico urgente y dirigido.
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Banderas Rojas (Urgencia)
Acuda a urgencias inmediatamente si parálisis nervio ocular se presenta junto con alguno de estos signos:
- •Pupila dilatada no reactiva (midriasis) acompañando a ptosis palpebral y parálisis de la mirada, sugestiva de aneurisma compresivo del III par — URGENCIA NEUROQUIRÚRGICA
- •Parálisis ocular de inicio súbito asociada a cefalea intensa, náuseas, vómito o alteración del estado de conciencia, que sugiere hemorragia subaracnoidea o evento vascular cerebral
- •Parálisis progresiva o múltiple de nervios craneales con signos de hipertensión intracraneal (cefalea que empeora por la mañana, vómito en proyectil, papiledema)
- •Diplopía con ptosis y debilidad muscular generalizada progresiva, que puede indicar miastenia gravis en crisis o patología grave del sistema nervioso central
Principales Causas
Microangiopatía isquémica (por diabetes mellitus o hipertensión arterial) — la causa más frecuente en población mexicana
Microangiopatía isquémica (por diabetes mellitus o hipertensión arterial) — la causa más frecuente en población mexicana
Traumatismo craneoencefálico
Traumatismo craneoencefálico
Aneurismas intracraneales (especialmente de la arteria comunicante posterior que afecta al III par)
Aneurismas intracraneales (especialmente de la arteria comunicante posterior que afecta al III par)
Neuropatías por compresión tumoral (p. ej., meningioma, schwannoma)
Neuropatías por compresión tumoral (p. ej., meningioma, schwannoma)
Enfermedades desmielinizantes (como esclerosis múltiple)
Enfermedades desmielinizantes (como esclerosis múltiple)
Diagnóstico y Estudios
Estudios comunes solicitados:
- Hemoglobina glucosilada (HbA1c)
- Perfil de lípidos (colesterol total, LDL, HDL, triglicéridos)
- Velocidad de sedimentación globular (VSG) y Proteína C Reactiva (PCR) cuantitativa
- Serología para sífilis (VDRL o FTA-ABS)
- Panel tiroideo (TSH, T4 libre) y anticuerpos anti-receptor de acetilcolina (en casos seleccionados)
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