peritonitis bacteriana secundaria
Concepto Clínico:Peritonitis Bacteriana Secundaria
CIE-10:K65.0
La peritonitis bacteriana secundaria (PBS) es una infección grave y difusa de la membrana que recubre la cavidad abdominal (peritoneo), causada por la contaminación directa desde una víscera hueca perforada o con pérdida de continuidad. A diferencia de la peritonitis primaria o espontánea, la PBS siempre tiene un origen intraabdominal identificable, como una apendicitis perforada, una úlcera gástrica o duodenal rota, una diverticulitis complicada o una lesión intestinal traumática. En México, es una causa frecuente de urgencias quirúrgicas y sepsis abdominal, con una incidencia significativa relacionada con enfermedades de base como la litiasis biliar complicada y las úlceras pépticas. Su prevalencia es alta en unidades de tercer nivel y representa una importante causa de morbimortalidad, especialmente cuando el diagnóstico y tratamiento quirúrgico se retrasan. La mortalidad puede superar el 30% en casos de shock séptico establecido.
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Descripción Detallada
La peritonitis bacteriana secundaria se manifiesta clásicamente con un dolor abdominal intenso, constante y generalizado que suele iniciarse en un foco (como el epigastrio o fosa ilíaca derecha) y luego se disemina. El paciente describe una sensación de 'quemazón' o 'punzada' profunda que empeora con cualquier movimiento, incluso con la respiración profunda o la tos. Rápidamente se instaura un cuadro de irritación peritoneal: el abdomen se torna rígido (en 'tabla'), muy doloroso a la palpación y con signo de rebote positivo (dolor agudo al retirar la mano tras presionar suavemente). El paciente suele adoptar una posición antiálgica, con las piernas flexionadas para relajar la musculatura abdominal. La evolución es rápida, en horas, hacia un estado sistémico grave: fiebre alta con escalofríos, taquicardia, hipotensión, deshidratación y alteración del estado de conciencia (somnolencia, confusión) por la sepsis. Los síntomas empeoran con la ingesta de alimentos o líquidos, que aumentan la distensión y el peristaltismo, y con la demora en la intervención quirúrgica. Sin tratamiento, progresa a falla multiorgánica y muerte.
Banderas Rojas (Urgencia)
Acuda a urgencias inmediatamente si peritonitis bacteriana secundaria se presenta junto con alguno de estos signos:
- •Dolor abdominal súbito e insoportable que impide moverse o respirar hondo - URGENCIA MÉDICA INMEDIATA
- •Abdomen duro como una tabla y muy sensible al más mínimo tacto
- •Fiebre alta con escalofríos acompañada de mareo, sudor frío o sensación de desmayo (signos de shock)
- •Vómitos persistentes, especialmente si son de color oscuro o con aspecto fecaloide
La peritonitis bacteriana secundaria es una VERDADERA EMERGENCIA QUIRÚRGICA. No existe 'pronto' o 'rutina'. Ante la aparición de un dolor abdominal intenso, constante y generalizado, especialmente si se acompaña de fiebre, vómitos y abdomen rígido, se debe acudir de INMEDIATO al servicio de urgencias del hospital más cercano. Cada minuto de retraso aumenta el riesgo de sepsis grave, falla orgánica múltiple y muerte. No se debe automedicar con analgésicos o antibióticos, ya que esto puede enmascarar los síntomas y retrasar el diagnóstico crítico.
Principales Causas
Perforación de víscera hueca
La causa más frecuente. Incluye apéndice perforado (apendicitis aguda complicada), úlcera péptica gastroduodenal perforada y divertículo colónico perforado (diverticulitis aguda).
Necrosis o isquemia intestinal
Por obstrucción intestinal estrangulada, vólvulo o trombosis mesentérica, que lleva a la gangrena de la pared intestinal y su posterior perforación.
Traumatismo abdominal penetrante o cerrado
Que lesiona intestinos, hígado o bazo, permitiendo la salida de contenido al peritoneo.
Infección postoperatoria
Dehiscencia de una anastomosis intestinal después de cirugía abdominal, filtrando contenido fecal o biliar.
Enfermedad inflamatoria pélvica grave
En mujeres, la ruptura de un absceso tubo-ovárico puede causar peritonitis generalizada.
Perforación de vesícula biliar
Colecistitis aguda gangrenosa o enfisematosa que se rompe, derramando bilis infectada.
Síntomas Acompañantes Frecuentes
Diagnóstico y Estudios
El diagnóstico se basa en una alta sospecha clínica. Como internista, inicio con una historia clínica detallada y un examen físico minucioso. Busco el dolor a la descompresión brusca (signo de Blumberg) y la rigidez abdominal. La percusión del abdomen puede mostrar matidez en las zonas declives (acumulación de líquido). Solicito exámenes de laboratorio urgentes que muestran leucocitosis marcada con desviación a la izquierda, elevación de reactantes de fase aguda (PCR, procalcitonina) y, en casos avanzados, acidosis metabólica y elevación de lactato. La IMAGENOLOGÍA ES CRUCIAL: una radiografía simple de abdomen puede mostrar neumoperitoneo (aire libre bajo el diafragma), signo patognomónico de perforación. La tomografía computarizada (TC) de abdomen y pelvis con contraste es el estudio de elección para confirmar el diagnóstico, localizar la fuente de la peritonitis (ej. apéndice inflamado, divertículo perforado) y planificar la cirugía. En algunos casos, se realiza una paracentesis diagnóstica para analizar el líquido peritoneal.
Estudios comunes solicitados:
- Biometría hemática completa (para leucocitosis y desviación a izquierda)
- Química sanguínea (electrolitos, función renal, lactato sérico)
- Proteína C Reactiva (PCR) y Procalcitonina (marcadores de infección grave)
- Radiografía simple de abdomen (en busca de neumoperitoneo o niveles hidroaéreos)
- Tomografía computarizada (TC) de abdomen y pelvis con contraste oral e intravenoso (estudio definitivo)
Tratamientos Médicos
- Reanimación agresiva con fluidos intravenosos y corrección de electrolitos: Es la primera medida para estabilizar al paciente en shock séptico.
- Antibioticoterapia intravenosa de amplio espectro e inmediata: Se inician empíricamente cubriendo bacterias gramnegativas, anaerobios y enterococos (ej. piperacilina/tazobactam o carbapenémicos), ajustándose luego según cultivos.
- Intervención quirúrgica de urgencia (LAPAROTOMÍA EXPLORATORIA): Es el pilar del tratamiento. El objetivo es identificar y controlar la fuente de contaminación (ej. apendicectomía, cierre de perforación, resección intestinal), realizar lavado exhaustivo de la cavidad peritoneal y colocar drenajes.
- Manejo en unidad de cuidados intensivos (UCI): Para soporte de órganos (vasopresores, ventilación mecánica) y vigilancia estrecha postoperatoria.
Manejo en Casa (Si no hay Red Flags)
- ✓NINGUNO. Está absolutamente contraindicado intentar remedios caseros. No tomar té, infusiones, ni colocar compresas calientes o frías en el abdomen.
- ✓No ingerir alimentos ni líquidos por boca hasta ser valorado por un médico.
- ✓Mantenerse en reposo y buscar ayuda médica de inmediato.
Preguntas Frecuentes
¿Es lo mismo que la apendicitis?
No. La apendicitis es la inflamación del apéndice. La peritonitis bacteriana secundaria es la complicación GRAVE que ocurre cuando el apéndice inflamado SE ROMPE, liberando bacterias e infectando toda la cavidad abdominal. La apendicitis requiere cirugía, pero la peritonitis por ruptura es una emergencia de mayor gravedad.
¿Se puede tratar solo con antibióticos sin operar?
NO. Los antibióticos solos son insuficientes. El tratamiento fundamental es QUIRÚRGICO para eliminar la fuente de infección (como el apéndice roto o el intestino perforado) y lavar el abdomen. Los antibióticos son un complemento esencial, pero no sustituyen la cirugía.
¿Qué tan grave es? ¿Puedo morir?
Es una enfermedad MUY GRAVE y potencialmente MORTAL. La mortalidad global ronda el 10-30%, y puede ser mayor si hay retraso en el tratamiento, el paciente es mayor o tiene otras enfermedades. El diagnóstico y la cirugía tempranos son vitales para la supervivencia.
¿Cuándo es emergencia?
ES SIEMPRE UNA EMERGENCIA. Si tiene un dolor abdominal fuerte y constante que no cede, fiebre, y el abdomen se pone duro, debe ir AL HOSPITAL DE INMEDIATO, de día o de noche. No espere a la mañana siguiente.
¿Qué estudios necesito?
En urgencias, lo primordial son análisis de sangre (biometría, química) y una TOMOGRAFÍA COMPUTADA de abdomen. La tomografía es el estudio más importante porque muestra exactamente qué órgano está perforado y la gravedad de la infección, guiando la cirugía.
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