peritonitis generalizada
Concepto Clínico:Peritonitis difusa o generalizada
CIE-10:K65.0
La peritonitis generalizada es una inflamación aguda y extensa del peritoneo, la membrana serosa que recubre la cavidad abdominal y los órganos intraabdominales. Es una emergencia quirúrgica de alta mortalidad si no se trata de manera oportuna. Ocurre principalmente por la contaminación de la cavidad peritoneal con contenido gastrointestinal (como heces o jugos gástricos), bilis, pus o sangre, generalmente secundaria a la perforación de una víscera hueca (apéndice, estómago, colon) o a la necrosis de un órgano (como en la pancreatitis grave o la isquemia intestinal). También puede ser de origen primario, como en la peritonitis bacteriana espontánea en pacientes con cirrosis hepática. En México, es una causa frecuente de ingreso a servicios de urgencias y cirugía general, con una alta incidencia relacionada con complicaciones de apendicitis aguda, úlceras pépticas perforadas y enfermedad diverticular, especialmente en poblaciones con acceso limitado a servicios de salud primaria y diagnóstico tardío.
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Descripción Detallada
El paciente con peritonitis generalizada experimenta un dolor abdominal intenso, constante y difuso que empeora con el más mínimo movimiento, la tos o la palpación del abdomen. Inicialmente el dolor puede ser localizado en el sitio del origen (por ejemplo, fosa ilíaca derecha en apendicitis), pero rápidamente se generaliza a todo el abdomen, que se presenta rígido y contracturado ('abdomen en tabla'). El paciente suele adoptar una posición antálgica, con las piernas flexionadas para reducir la tensión de la pared abdominal. La evolución es rápida, en horas, hacia un cuadro sistémico grave con fiebre alta, taquicardia, hipotensión, taquipnea y signos de deshidratación o shock séptico. El dolor se exacerba con cualquier estímulo peritoneal, como la percusión o la descompresión brusca (signo de Blumberg positivo). El paciente puede presentar náuseas, vómitos y dejar de expulsar gases o heces (íleo paralítico). Sin tratamiento, el cuadro progresa a falla multiorgánica y muerte.
Banderas Rojas (Urgencia)
Acuda a urgencias inmediatamente si peritonitis generalizada se presenta junto con alguno de estos signos:
- •Dolor abdominal intenso y generalizado con abdomen rígido - Ir a urgencias INMEDIATAMENTE.
- •Vómitos persistentes, incapacidad para tolerar líquidos y distensión abdominal progresiva.
- •Fiebre alta (más de 38.5°C) acompañada de escalofríos y taquicardia.
- •Signos de shock: presión arterial baja, palidez, sudoración fría, confusión o desorientación.
La peritonitis generalizada es una EMERGENCIA MÉDICO-QUIRÚRGICA que requiere atención URGENTE e inmediata en un hospital. No existe 'pronto' o 'rutina'. Ante la sospecha, basada en un dolor abdominal severo, generalizado y constante con fiebre y mal estado general, se debe acudir de inmediato al servicio de urgencias más cercano. Cada hora de retraso en el diagnóstico y tratamiento incrementa drásticamente el riesgo de complicaciones graves como sepsis, shock séptico, falla orgánica múltiple y muerte. No se deben tomar analgésicos en casa que puedan enmascarar los síntomas.
Principales Causas
Perforación de víscera hueca
La causa más frecuente. Incluye apendicitis aguda perforada, úlcera péptica gastroduodenal perforada, diverticulitis de colon perforada y perforación intestinal por trauma, isquemia o neoplasia.
Necrosis o infección de órganos intraabdominales
Pancreatitis aguda necrotizante infectada, colecistitis aguda gangrenosa perforada, absceso hepático o esplénico roto.
Isquemia mesentérica
Trombosis o embolia de la arteria mesentérica que lleva a necrosis intestinal y contaminación peritoneal.
Peritonitis bacteriana espontánea (PBE)
Infección del líquido ascítico en pacientes con cirrosis hepática avanzada, sin una fuente quirúrgica evidente.
Contaminación postquirúrgica
Filtración de anastomosis intestinales después de cirugía, infección de herida operatoria con afectación peritoneal.
Traumatismo abdominal cerrado o penetrante
Que cause ruptura de vísceras y derrame de contenido no estéril a la cavidad peritoneal.
Síntomas Acompañantes Frecuentes
Diagnóstico y Estudios
El diagnóstico se basa en una combinación de la historia clínica detallada y el examen físico minucioso, que es fundamental. El médico buscará signos peritoneales clásicos: dolor a la descompresión brusca (Blumberg), defensa abdominal involuntaria y rigidez. Se realiza una exploración física completa, incluyendo tacto rectal. El diagnóstico se confirma y se busca la causa subyacente con estudios de laboratorio (que muestran leucocitosis marcada, deshidratación y alteraciones metabólicas) y de imagen. La radiografía simple de abdomen puede mostrar neumoperitoneo (aire libre bajo el diafragma) en caso de perforación. La tomografía computarizada (TC) de abdomen y pelvis con contraste es el estudio de elección para identificar la causa, la extensión y posibles colecciones (abscesos). En casos de duda o inestabilidad del paciente, se puede realizar una paracentesis diagnóstica (en caso de ascitis) o proceder directamente a laparoscopia o laparotomía exploradora, que es tanto diagnóstica como terapéutica.
Estudios comunes solicitados:
- Biometría hemática completa (para leucocitosis y desviación a izquierda)
- Química sanguínea (electrolitos, función renal, proteína C reactiva, procalcitonina)
- Gasometría arterial (para evaluar estado ácido-base y lactato, marcador de hipoperfusión)
- Radiografía simple de tórax y abdomen (en busca de neumoperitoneo e íleo)
- Tomografía computarizada (TC) de abdomen y pelvis con contraste oral e intravenoso (estudio de elección)
Tratamientos Médicos
- Reanimación agresiva con fluidos intravenosos: Para corregir la deshidratación, hipotensión y el shock séptico. Se monitoriza con acceso venoso central y a veces requiere aminas vasoactivas.
- Antibioticoterapia intravenosa de amplio espectro empírica inmediata: Cubre bacterias gram-negativas, anaerobios y enterococos. Se ajusta posteriormente según cultivos.
- Intervención quirúrgica de urgencia (Laparotomía exploradora): Es el pilar del tratamiento. Permite identificar y tratar la causa (ej. apendicectomía, cierre de perforación, resección intestinal), lavar exhaustivamente la cavidad peritoneal y colocar drenajes.
- Manejo de soporte en terapia intensiva: Control del dolor, soporte ventilatorio si es necesario, nutrición parenteral, y manejo de complicaciones como falla renal o coagulopatía.
Manejo en Casa (Si no hay Red Flags)
- ✓NO HAY remedios caseros para la peritonitis. Es una condición mortal.
- ✓No administrar ningún alimento, líquido o medicamento (especialmente analgésicos o antibióticos) por vía oral.
- ✓Mantener al paciente en reposo absoluto y trasladarlo de inmediato a un hospital.
Preguntas Frecuentes
¿El dolor de la peritonitis es igual a un cólico fuerte?
No. Un cólico es un dolor que viene en oleadas (cólico biliar, renal). El dolor de la peritonitis es CONSTANTE, intenso, no cede y empeora con el más mínimo movimiento o al toser. El abdomen se pone duro como una tabla. Es una diferencia clave que indica gravedad.
¿Se puede tratar solo con antibióticos sin cirugía?
Rara vez. Los antibióticos son una parte crucial del tratamiento para controlar la infección generalizada, pero la causa (como una perforación) casi siempre requiere corrección quirúrgica. La cirugía permite lavar la cavidad abdominal y eliminar el foco de infección. Solo en casos muy específicos, como ciertas peritonitis bacterianas espontáneas en cirróticos, se puede intentar manejo médico exclusivo.
¿Cuánto tiempo se tarda en recuperarse después de la cirugía?
La recuperación es prolongada. Después de la cirugía, el paciente suele permanecer varios días en terapia intensiva, luego en piso. La estancia hospitalaria total puede ser de 2 a 4 semanas o más. La recuperación completa, incluyendo la reanudación de actividades normales, puede tomar varios meses, dependiendo de la gravedad inicial, la causa y la presencia de complicaciones como infecciones de la herida o fístulas.
¿Cuándo es emergencia?
SIEMPRE es una emergencia absoluta. Si tiene dolor abdominal severo, constante, que no cede, con fiebre, vómitos y el abdomen se siente duro e inflamado, debe ir al hospital de inmediato. No espere a ver si 'se le pasa'. El tiempo es el factor más importante para salvar la vida.
¿Qué estudios necesito?
El médico en urgencias solicitará análisis de sangre (biometría, química) y una tomografía computarizada (TAC) de abdomen, que es el estudio más importante para ver qué está pasando. En casos muy graves o si hay aire libre en una radiografía simple, puede que lo lleven directamente a cirugía sin esperar todos los estudios.
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