Orinar Mucho y Tener Mucha Sed
Concepto Clínico:Poliuria / Polidipsia / Diabetes Insípida
CIE-10:R35.0
La poliuria —producción de más de 3 litros de orina al día— combinada con polidipsia —ingesta compulsiva de líquidos para compensar— es una tríada clásica junto con la polifagia que orienta directamente a la sospecha de diabetes mellitus. Sin embargo, la poliuria y la polidipsia pueden tener otras causas menos conocidas pero igualmente importantes, como la diabetes insípida por déficit de hormona antidiurética, hipercalcemia, hipocalemia o el uso de ciertos medicamentos. Reconocer este síntoma y actuar rápidamente puede prevenir complicaciones agudas potencialmente mortales.
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Banderas Rojas (Urgencia)
Acuda a urgencias inmediatamente si orinar mucho y tener mucha sed se presenta junto con alguno de estos signos:
- •Poliuria y polidipsia en niño o adulto joven con pérdida de peso rápida y aliento dulce a fruta (debut de diabetes tipo 1 con posible cetoacidosis — emergencia).
- •Orina absolutamente incolora en grandes volúmenes con sed incoercible que no permite dormir (diabetes insípida masiva).
- •Poliuria con confusión mental, estreñimiento severo y dolor óseo (hipercalcemia maligna).
- •Hipoglucemia severa con pérdida de consciencia en paciente diabético tratado con insulina (emergencia — inyectar glucagón o llamar al 911).
Principales Causas
Diabetes Mellitus Tipo 1 o Tipo 2 en Descontrol
La hiperglucemia severa produce diuresis osmótica: el exceso de glucosa en la orina arrastra consigo grandes cantidades de agua, generando orina abundante, sed intensa, pérdida de peso a pesar de comer bien y fatiga. En diabetes tipo 1 puede debutar como cetoacidosis diabética con aliento afrutado.
Diabetes Insípida Central o Nefrogénica
Déficit o resistencia a la acción de la hormona antidiurética (vasopresina). Produce poliuria masiva (hasta 15-20 litros/día) de orina muy diluida y sed incontrolable que no cede con el sueño. De origen central (tumor hipofisario, trauma craneal) o renal.
Hipercalcemia y Trastornos Electrolíticos
El calcio elevado en sangre (hiperparatiroidismo, cáncer, sarcoidosis) inhibe la acción de la vasopresina en el riñón, produciendo poliuria. La hipocalemia también interfiere con la concentración renal de la orina.
Polidipsia Primaria o Psicogénica
Ingesta compulsiva excesiva de agua no relacionada con sed fisiológica. Frecuente en pacientes con esquizofrenia y trastornos psiquiátricos. Puede producir hiponatremia dilucional que genera confusión, convulsiones y coma si es grave.
Diagnóstico y Estudios
Estudios comunes solicitados:
- Glucosa en Ayuno y Hemoglobina Glucosilada (HbA1c)
- Examen General de Orina con Densidad Urinaria
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