Prueba de Patrick positiva
Concepto Clínico:Signo de Patrick positivo o Prueba de flexión, abducción y rotación externa (FABERE) positiva
CIE-10:M25.559
La prueba de Patrick, también conocida como prueba FABERE (Flexión, ABducción y Rotación Externa), es una maniobra física utilizada en la exploración clínica para evaluar la articulación sacroilíaca y la cadera. Un resultado positivo indica la presencia de dolor en la región glútea o inguinal durante la ejecución de la prueba, lo que sugiere patología en dichas estructuras. No es una enfermedad en sí misma, sino un hallazgo clínico que orienta al diagnóstico. Ocurre debido a la tensión o inflamación de las estructuras de la articulación sacroilíaca o de la cadera, como ligamentos, cápsula articular o superficies óseas, que se estiran o comprimen durante la maniobra. En México, es un hallazgo frecuente en consultas de medicina interna, reumatología y ortopedia, especialmente en pacientes con dolor lumbar crónico, espondiloartropatías (como espondilitis anquilosante) o artrosis de cadera. Su prevalencia es difícil de cuantificar exactamente, pero es común en adultos jóvenes y de mediana edad con actividades laborales o deportivas que sobrecargan la pelvis.
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Descripción Detallada
El paciente con una prueba de Patrick positiva experimenta dolor, generalmente profundo y localizado en la región glútea (nalga) del lado evaluado, que puede irradiarse hacia la parte posterior del muslo, la ingle o la zona lumbar baja. El dolor se desencadena de manera específica cuando el médico coloca al paciente en decúbito supino (boca arriba), flexiona la rodilla y el muslo, coloca el tobillo sobre la rodilla opuesta y luego aplica una presión suave hacia abajo sobre la rodilla flexionada y la cadera opuesta. La sensación puede ser de pinchazo, tensión aguda o dolor sordo. La evolución del síntoma depende de la causa subyacente. En casos de esguinces o sobrecarga, puede ser agudo y mejorar en días o semanas con reposo. En enfermedades inflamatorias crónicas (como espondilitis anquilosante), el dolor suele ser persistente, con rigidez matutina y empeora con la inactividad. Los factores que lo empeoran incluyen permanecer sentado o de pie por largos periodos, subir escaleras, caminar en terrenos irregulares, realizar movimientos de torsión del tronco y, en algunos casos, la tos o los estornudos. El alivio puede venir con el reposo en posiciones específicas, como acostarse de lado con las piernas flexionadas.
Banderas Rojas (Urgencia)
Acuda a urgencias inmediatamente si prueba de patrick positiva se presenta junto con alguno de estos signos:
- •Dolor intenso e incapacitante de inicio súbito con traumatismo reciente (sospecha de fractura).
- •Fiebre mayor a 38°C, escalofríos o sudoración nocturna acompañando el dolor (sospecha de infección).
- •Pérdida de peso no intencional y dolor nocturno que despierta al paciente (bandera roja para neoplasia).
- •Debilidad muscular progresiva, pérdida de sensibilidad o incontinencia urinaria o fecal (sospecha de compresión nerviosa grave o síndrome de cauda equina).
Se debe buscar atención de URGENCIA si el dolor es extremadamente intenso, aparece después de un golpe fuerte, o se acompaña de fiebre, pérdida de fuerza en las piernas o alteraciones para orinar o defecar. La evaluación debe ser PRONTA (en días) si el dolor es persistente, interfiere con las actividades diarias, empeora progresivamente o se asocia con rigidez matutina prolongada. En casos de dolor leve que mejora con reposo y medidas simples, se puede programar una consulta de RUTINA con el médico de cabecera o internista para una valoración completa y descartar causas subyacentes.
Principales Causas
Disfunción o artropatía de la articulación sacroilíaca
Inflamación o degeneración de la articulación que une el sacro con el hueso ilíaco de la pelvis, común en espondiloartritis.
Osteoartritis (artrosis) de cadera
Desgaste del cartílago de la articulación de la cadera, que provoca dolor referido a la región glútea.
Síndrome piriforme
Irritación o espasmo del músculo piriforme, que puede comprimir el nervio ciático y simular dolor sacroilíaco.
Fracturas por estrés o traumatismos pélvicos
Lesiones óseas en la pelvis o el sacro que generan dolor con la movilización.
Embarazo
La laxitud ligamentosa inducida por hormonas y los cambios biomecánicos pueden causar dolor e inestabilidad sacroilíaca.
Infección o sacroileítis séptica
Proceso infeccioso poco común pero grave en la articulación sacroilíaca.
Síntomas Acompañantes Frecuentes
Diagnóstico y Estudios
El diagnóstico se basa principalmente en la historia clínica y el examen físico. El médico internista indagará sobre las características del dolor, su inicio, factores agravantes y atenuantes, y buscará síntomas sistémicos. La prueba de Patrick es la pied angular del examen físico para este hallazgo. Se complementa con otras maniobras como la compresión pélvica, la distracción sacroilíaca y la evaluación del rango de movimiento de la cadera y la columna lumbar. El diagnóstico de la causa subyacente requiere integrar estos hallazgos. Por ejemplo, dolor a la palpación directa de las articulaciones sacroilíacas sugiere sacroileítis, mientras que la limitación dolorosa de la rotación interna de la cadera apunta a patología articular coxofemoral. El médico buscará también signos de inflamación sistémica o alteraciones neurológicas.
Estudios comunes solicitados:
- Radiografía simple de pelvis (proyección anteroposterior y axial de caderas)
- Resonancia magnética nuclear de pelvis y articulaciones sacroilíacas
- Tomografía computarizada de pelvis (para evaluación ósea detallada)
- Gammagrafía ósea (en sospecha de infección o metástasis)
- Análisis de laboratorio: Velocidad de sedimentación globular (VSG), Proteína C reactiva (PCR), factor reumatoide, HLA-B27 (según sospecha clínica)
Tratamientos Médicos
- Tratamiento farmacológico: Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) como naproxeno o diclofenaco para control del dolor e inflamación. En casos inflamatorios crónicos, puede requerirse terapia con fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (FARME).
- Fisioterapia y rehabilitación: Ejercicios de fortalecimiento del core (núcleo), estiramientos de la musculatura glútea y pélvica, y terapia manual para mejorar la movilidad y estabilidad articular.
- Infiltraciones guiadas por imagen: Inyección de corticosteroides y anestésico local en la articulación sacroilíaca o la bursa de la cadera, realizada por un especialista en dolor o radiología intervencionista.
- Modificación de la actividad y soportes: Evitar actividades que desencadenen el dolor, uso temporal de bastón para descargar el peso, y en algunos casos, fajas pélvicas de estabilización.
Manejo en Casa (Si no hay Red Flags)
- ✓Aplicación de compresas frías (hielo envuelto en una toalla) sobre la zona dolorosa durante 15-20 minutos, varias veces al día, en la fase aguda de dolor.
- ✓Reposo relativo, evitando sentarse en superficies blandas o por periodos prolongados, y adoptando posturas de descarga como acostarse de lado con una almohada entre las rodillas.
- ✓Realización de estiramientos suaves para la cadera y glúteos, como la postura de la paloma modificada, solo si no aumentan el dolor.
Preguntas Frecuentes
¿Una prueba de Patrick positiva significa que tengo ciática?
No necesariamente. Aunque el dolor puede irradiarse, la prueba positiva apunta principalmente a un problema en la articulación sacroilíaca o la cadera. La ciática típica suele deberse a compresión del nervio a nivel lumbar. Su médico diferenciará esto con otras pruebas.
¿Puede ser causada solo por estar sentado mucho tiempo?
Sí. El sedentarismo y las malas posturas al sentarse, especialmente en sillas sin buen soporte, pueden debilitar y sobrecargar los músculos y ligamentos de la pelvis, llevando a disfunción y dolor que se manifiesta con pruebas como la de Patrick positiva.
¿Es lo mismo que el dolor de riñones?
No. El dolor de origen renal suele ser más alto (en la fosa lumbar) y puede asociarse a síntomas urinarios. El dolor de la prueba de Patrick es más bajo, en la nalga, y se relaciona con el movimiento. Sin embargo, siempre es importante una evaluación médica para descartar otras causas.
¿Cuándo es emergencia?
Es emergencia si el dolor aparece tras una caída o golpe fuerte, si hay fiebre alta con el dolor, o si presenta pérdida de fuerza en las piernas, adormecimiento en la zona de la entrepierna o dificultad para contener la orina o el excremento. Acuda de inmediato.
¿Qué estudios necesito?
El estudio inicial suele ser una radiografía de pelvis. Dependiendo de la sospecha clínica, su médico podría solicitar una resonancia magnética para ver mejor los tejidos blandos y la inflamación, o análisis de sangre para buscar signos de inflamación o enfermedad reumática. No todos los estudios son necesarios en todos los casos.
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