puente nasal deprimido
Concepto Clínico:Silla turca ensanchada o depresión de la raíz nasal
CIE-10:M95.0
El puente nasal deprimido, también conocido como 'nariz en silla de montar', es una deformidad caracterizada por una pérdida de la altura y proyección normal del dorso nasal, dando la apariencia de que la nariz está hundida o colapsada en su parte media. No es una enfermedad en sí misma, sino un signo físico que puede ser congénito (presente desde el nacimiento) o adquirido a lo largo de la vida. En México, su prevalencia varía ampliamente según la causa. Las formas congénitas, como las asociadas a síndromes genéticos (ej. síndrome de Down) o a la sífilis congénita, tienen una frecuencia que depende de la prevalencia de estas condiciones en la población. La forma adquirida más común históricamente era la secundaria a infecciones como la lepra o la sífilis terciaria, cuya incidencia ha disminuido pero no desaparecido. Actualmente, causas traumáticas (fracturas nasales no tratadas) y, de manera muy relevante, las enfermedades autoinmunes como la granulomatosis con poliangitis (antes granulomatosis de Wegener) y la policondritis recidivante, son etiologías importantes a considerar en la práctica clínica diaria del internista.
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Descripción Detallada
El puente nasal deprimido se manifiesta físicamente como un aplanamiento o hundimiento visible y palpable de la estructura ósea y cartilaginosa que forma el dorso de la nariz. El paciente puede notar un cambio progresivo en la forma de su nariz, que pasa de tener un perfil recto o convexo a uno cóncavo, similar a una silla de montar. No suele ser doloroso por sí solo, pero la sensación puede variar desde una simple incomodidad estética hasta una dificultad respiratoria nasal si el colapso es severo y afecta la válvula nasal. La evolución es crucial: si es congénito, es estable desde la infancia. Si es adquirido, su progresión puede ser lenta (meses a años) en enfermedades autoinmunes, o rápida y asociada a dolor e inflamación en casos de infecciones agudas o traumatismos severos. Los factores que lo empeoran dependen de la causa subyacente. En enfermedades inflamatorias, los brotes de la enfermedad de base (con síntomas como dolor nasal, ulceraciones o sangrado) pueden acelerar la deformidad. Los traumatismos repetidos en la nariz, aunque sean leves, pueden agravar un hundimiento preexistente. La falta de tratamiento de la condición causal es el principal factor de empeoramiento, permitiendo la destrucción continuada del cartílago septal y lateral.
Banderas Rojas (Urgencia)
Acuda a urgencias inmediatamente si puente nasal deprimido se presenta junto con alguno de estos signos:
- •Aparición súbita de dificultad respiratoria severa o estridor (sonido agudo al inspirar), que sugiere colapso extenso de la vía aérea.
- •Epistaxis masiva o incontrolable que no cede con compresión.
- •Fiebre alta, dolor nasal intenso y enrojecimiento con secreción purulenta fétida, indicando una infección grave o absceso.
- •Aparición simultánea de dolor e inflamación en otras zonas cartilaginosas (orejas, tráquea) o síntomas de afectación renal (orina espumosa, hinchazón) o pulmonar (tos con sangre).
Se debe acudir a URGENCIAS si el hundimiento es de inicio rápido (días) y se acompaña de los signos de alarma mencionados (dificultad respiratoria, sangrado masivo, fiebre alta con dolor). La consulta debe ser PRONTA (en días a una semana) si el hundimiento es progresivo y se asocia a otros síntomas como dolor nasal, sangrados menores recurrentes, úlceras o síntomas sistémicos (fiebre, pérdida de peso), ya que puede tratarse de una enfermedad grave en evolución. Una consulta de RUTINA con el médico internista u otorrinolaringólogo es apropiada cuando la deformidad es estable desde hace tiempo (congénita o post-traumática antigua) y el interés principal es la evaluación estética o funcional, sin síntomas agudos.
Principales Causas
Congénitas
Asociado a síndromes genéticos como el síndrome de Down, síndrome de Marfan o displasias esqueléticas. También por infecciones intrauterinas como la sífilis congénita.
Traumáticas
Fracturas nasales complejas o múltiples que no consolidan adecuadamente, o cirugías nasales (rinoplastia) complicadas con pérdida de soporte estructural.
Infecciosas
Destrucción del cartílago por infecciones como la lepra (lepra lepromatosa), sífilis terciaria, tuberculosis o micosis profundas. Aunque menos frecuentes hoy, siguen presentes.
Enfermedades autoinmunes/inflamatorias
La granulomatosis con poliangitis (Wegener) y la policondritis recidivante son causas principales. El sistema inmune ataca los vasos sanguíneos y el cartílago, respectivamente, llevando a su destrucción.
Enfermedades sistémicas
Sarcoidosis, amiloidosis o histiocitosis de células de Langerhans pueden infiltrar y dañar las estructuras nasales.
Idiopática
En algunos casos, no se identifica una causa clara, pudiendo deberse a una degeneración cartilaginosa localizada de origen desconocido.
Síntomas Acompañantes Frecuentes
Diagnóstico y Estudios
El diagnóstico se inicia con una historia clínica exhaustiva, indagando sobre el momento de inicio, progresión, antecedentes de traumatismos, cirugías, síntomas sistémicos e historia sexual (para sífilis). El examen físico es fundamental: se inspecciona y palpa la nariz para evaluar el grado de colapso, la integridad de la piel y la presencia de ulceraciones o masas. Se realiza una rinoscopia anterior para visualizar el interior de las fosas nasales, buscando septos perforados, costras, sangrado o pus. Dado que es un signo de enfermedades sistémicas, el médico internista realizará un examen físico completo, buscando afectación de otros órganos (ojos, oídos, piel, articulaciones, pulmones, riñones). El diagnóstico de la causa subyacente se basa en la integración de estos hallazgos con estudios de laboratorio e imagen.
Estudios comunes solicitados:
- Biometría hemática y química sanguínea completa (para evaluar anemia, inflamación, función renal).
- Marcadores de inflamación (Velocidad de Sedimentación Globular - VSG y Proteína C Reactiva - PCR).
- Serología para sífilis (VDRL/RPR y FTA-ABS) y otros estudios infecciosos según sospecha (PCR para M. leprae).
- Autoanticuerpos (ANCA, ANA, FR) para descartar enfermedades autoinmunes como granulomatosis con poliangitis o lupus.
- Tomografía computarizada de macizo facial y senos paranasales (evalúa con detalle la destrucción ósea y cartilaginosa, y la extensión de la enfermedad).
- Biopsia de mucosa nasal o de lesiones sospechosas (para diagnóstico histológico de vasculitis, granulomas o infección).
Tratamientos Médicos
- Tratamiento de la causa subyacente: Es el pilar. Puede incluir antibióticos prolongados para sífilis o lepra, o terapia inmunosupresora (corticosteroides, ciclofosfamida, metotrexato) para enfermedades autoinmunes.
- Cirugía reconstructiva (rinoplastia o rinoseptoplastia): Solo se considera una vez que la enfermedad de base esté controlada y estable por al menos 6-12 meses. Utiliza injertos de cartílago (del tabique, oreja o costilla) para restaurar la estructura y función nasal.
- Medidas de soporte y sintomáticas: Lavados nasales con solución salina para eliminar costras, uso de humidificadores y antibióticos tópicos para sobreinfecciones.
- Rehabilitación respiratoria y seguimiento multidisciplinario: Con otorrinolaringología, reumatología y en algunos casos neumología o nefrología, para manejo integral.
Manejo en Casa (Si no hay Red Flags)
- ✓Lavados nasales suaves con solución salina estéril o agua de mar para mantener la humedad y limpieza, facilitando la respiración.
- ✓Uso de un humidificador en el dormitorio, especialmente en climas secos o con aire acondicionado, para prevenir la sequedad y formación de costras.
- ✓Evitar absolutamente los traumatismos nasales (deportes de contacto) y no introducir objetos (como los dedos) en la nariz para prevenir sangrados o más daño.
Preguntas Frecuentes
¿El puente nasal hundido es solo un problema estético?
No necesariamente. Si bien puede afectar la autoestima, frecuentemente es la 'punta del iceberg' de una enfermedad sistémica. Puede causar obstrucción respiratoria real, sangrados e indicar problemas graves en riñones o pulmones. Siempre debe evaluarse su causa.
Mi hijo nació con la nariz así, ¿es grave?
Requiere evaluación pediátrica especializada. Puede ser una variante anatómica familiar sin importancia, pero también un signo de un síndrome genético o infección congénita. El pediatra buscará otros signos y orientará estudios para descartar problemas asociados del corazón, desarrollo o visión.
Tuve una rinoplastia y mi nariz se empezó a hundir meses después, ¿por qué?
Puede ser una complicación quirúrgica por pérdida excesiva de soporte cartilaginoso, infección postoperatoria o necrosis del cartílago. Es importante consultar al cirujano y descartar también una condición subyacente no diagnosticada, como una enfermedad autoinmune, que se manifestó tras el estrés de la cirugía.
¿Cuándo es una emergencia médica?
Acuda de inmediato si el hundimiento es rápido y viene con dificultad para respirar, sangrado nasal incontrolable, fiebre alta con dolor intenso o inflamación de la tráquea (sensación de ahogo). Estos son signos de infección grave, vasculitis activa o compromiso de la vía aérea.
¿Qué estudios me van a hacer para saber la causa?
Tras la historia y examen, lo común es iniciar con análisis de sangre (biometría, VSG/PCR, autoanticuerpos como ANCA, serología para sífilis). Una tomografía de nariz y senos paranasales es clave para ver la estructura. En algunos casos, se necesita una biopsia de la mucosa nasal para analizarla al microscopio.
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