retención placentaria
Concepto Clínico:Retención de restos placentarios o de secundinas
CIE-10:O72.2
La retención placentaria es una complicación del alumbramiento (tercera etapa del parto) en la que la placenta o fragmentos de ella no son expulsados espontáneamente del útero en los 30 a 60 minutos posteriores al nacimiento del bebé. Es una urgencia obstétrica que puede poner en riesgo la vida de la madre debido al riesgo de hemorragia masiva e infección. Ocurre por una falla en el desprendimiento completo de la placenta de la pared uterina, lo que puede deberse a adherencias anormales, atonía uterina (útero que no se contrae adecuadamente) o un cierre prematuro del cuello uterino. En México, es una de las causas directas de mortalidad materna, aunque su incidencia exacta varía, se estima que ocurre en aproximadamente 1-3% de los partos vaginales. Su prevalencia es mayor en áreas con acceso limitado a atención obstétrica calificada y control prenatal adecuado.
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Descripción Detallada
La retención placentaria se manifiesta clínicamente por la falta de expulsión de la placenta tras el parto. La paciente puede presentar sangrado vaginal persistente y abundante (hemorragia postparto), que puede ser de color rojo brillante y con coágulos. El útero se palpa blando, globuloso y por encima de la altura esperada para el período postparto inmediato. El dolor pélvico o abdominal bajo tipo cólico puede estar presente o ausente. Si no se resuelve, la evolución puede ser rápida hacia un cuadro de shock hipovolémico por la pérdida sanguínea continua, caracterizado por palidez, taquicardia, hipotensión, sudoración y desorientación. Posteriormente, si quedan restos retenidos, puede desarrollarse una infección (endometritis) días después, con fiebre, dolor abdominal intenso, flujo vaginal fétido y malestar general. La condición empeora con la manipulación inadecuada del cordón umbilical (tirón traumático), la falta de uso de uterotónicos (oxitocina) en el alumbramiento activo, y cualquier factor que cause atonía uterina, como partos prolongados, multiparidad, miomatosis uterina o distensión excesiva (polihidramnios, gemelos).
Banderas Rojas (Urgencia)
Acuda a urgencias inmediatamente si retención placentaria se presenta junto con alguno de estos signos:
- •Sangrado vaginal copioso que empapa más de una toalla sanitaria por hora después del parto.
- •Mareo intenso, sensación de desmayo, palidez extrema o dificultad para respirar.
- •Fiebre mayor a 38°C asociada a dolor abdominal y flujo fétido en el puerperio.
- •Ausencia total de expulsión placentaria una hora después del nacimiento, independientemente del sangrado.
La retención placentaria es una **URGENCIA MÉDICA INMEDIATA**. Se debe buscar atención de urgencias en el momento mismo del parto si la placenta no sale en los 30-60 minutos posteriores al nacimiento del bebé, o si hay sangrado abundante en ese período. No existe una categoría de 'pronto' o 'rutina'; el manejo debe ser en un hospital con capacidad para reanimación, quirófano y banco de sangre. Cualquier signo de sangrado excesivo o deterioro del estado general de la madre en el postparto inmediato requiere evaluación urgente. En contextos de parto domiciliario, es imperativo el traslado inmediato a una unidad médica.
Principales Causas
Atonía uterina
Falta de contracción efectiva del útero tras el parto, impidiendo el desprendimiento y expulsión placentaria.
Adherencias placentarias anormales
Placenta adherida (acreta), invasora (increta) o penetrante (percreta) donde las vellosidades se implantan demasiado profundamente en el miometrio.
Trampas placentarias
Cierre prematuro del cuello uterino, atrapando una placenta ya desprendida.
Manejo inadecuado del alumbramiento
Tracción excesiva y precoz del cordón umbilical (tirón de Brandt-Andrews mal ejecutado).
Factores de riesgo obstétricos
Partos pretérmino, multiparidad, historia previa de retención placentaria o cesárea.
Anomalías placentarias
Placenta succenturiata o lobulada donde un lóbulo accesorio queda retenido.
Síntomas Acompañantes Frecuentes
Diagnóstico y Estudios
El diagnóstico es principalmente clínico y se realiza en el contexto del alumbramiento. El médico (ginecobstetra o médico capacitado) evalúa el tiempo transcurrido desde el nacimiento y la presencia de sangrado. Se realiza un examen abdominal para palpar el útero (que suele estar blando y alto) y una evaluación del cordón umbilical. Un signo clásico es la falta de signos de desprendimiento placentario (alargamiento del cordón, pequeño chorro de sangre, elevación uterina). El diagnóstico se confirma al verificar que la placenta no ha sido expulsada. En casos de duda sobre restos retenidos tras una expulsión incompleta, se puede utilizar ultrasonido pélvico para visualizar material ecogénico dentro de la cavidad uterina. La exploración manual del útero (bajo anestesia) es tanto diagnóstica como terapéutica.
Estudios comunes solicitados:
- Examen físico y obstétrico completo (diagnóstico clínico principal).
- Ultrasonido pélvico o transvaginal (para confirmar restos, medir volumen y guiar legrado).
- Biometría hemática completa (para evaluar anemia y recuento de plaquetas).
- Pruebas de coagulación (TP, TTP) en casos de hemorragia severa.
- Ultrasonido Doppler (para evaluar flujo y descartar placenta accreta).
Tratamientos Médicos
- Alumbramiento dirigido con oxitocina: Administración de uterotónicos (oxitocina, metilergometrina) y manejo expectante controlado para facilitar la expulsión.
- Extracción manual de la placenta: Procedimiento realizado bajo anestesia regional o general, donde el médico introduce la mano en el útero para desprender y extraer la placenta manualmente.
- Legrado uterino instrumental (Raspado): Realizado con cureta o aspiración manual endouterina (AMEU) para remover fragmentos placentarios retenidos, especialmente en casos de expulsión incompleta.
- Histerectomía de emergencia: En casos graves de placenta accreta/increta con hemorragia incontrolable que no responde a otros métodos, se requiere la extirpación del útero para salvar la vida de la madre.
Manejo en Casa (Si no hay Red Flags)
- ✓NINGUNO. La retención placentaria no se trata con remedios caseros. Es una emergencia que requiere atención hospitalaria inmediata.
- ✓Mientras se espera el traslado a hospital, mantener a la madre acostada, abrigada y en reposo absoluto.
- ✓No tirar del cordón umbilical, no administrar infusiones o brebajes, y no realizar masajes uterinos agresivos.
Preguntas Frecuentes
¿Es normal que la placenta no salga inmediatamente después del bebé?
No, no es normal. El alumbramiento (expulsión de la placenta) suele ocurrir en los 30 minutos siguientes al parto. Si no sucede, se considera retención placentaria y es una emergencia médica que requiere intervención inmediata en un hospital para prevenir una hemorragia grave.
¿Me pueden hacer un legrado si quedaron restos de placenta?
Sí. El legrado uterino (raspado) o la aspiración manual (AMEU) son procedimientos comunes y necesarios para remover los fragmentos placentarios retenidos. Se realiza bajo sedación o anestesia para evitar dolor y prevenir complicaciones como infección o sangrado persistente.
¿Puedo tener otro embarazo normal después de una retención placentaria?
En la mayoría de los casos, sí. Si la causa fue una atonía uterina simple y se resolvió sin complicaciones, los embarazos futuros pueden ser normales. Sin embargo, si la causa fue una placenta accreta o se requirió una histerectomía, la fertilidad puede verse afectada. Es crucial el seguimiento con su ginecólogo.
¿Cuándo es emergencia la retención placentaria?
Siempre es una emergencia desde el momento en que se diagnostica. El riesgo mayor es la hemorragia postparto, que puede ser mortal en cuestión de horas. Si en su parto la placenta no ha salido, hay sangrado abundante o se siente mareada, es señal de alarma para acudir de inmediato al servicio de urgencias.
¿Qué estudios necesito si sospechan retención de placenta?
El principal es un ultrasonido pélvico para confirmar si hay restos dentro del útero y evaluar su tamaño. Además, se solicitarán análisis de sangre (biometría hemática) para ver el nivel de anemia y pruebas de coagulación, especialmente si hay sangrado activo, para guiar el tratamiento y la posible necesidad de transfusión.
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