Sangrado esófago inferior
Concepto Clínico:Hemorragia digestiva alta de origen esofágico distal
CIE-10:K22.8
El sangrado esofágico inferior se refiere a la pérdida de sangre activa que se origina en la porción distal del esófago, manifestándose clínicamente como hematemesis o melena. Fisiológicamente, ocurre por la ruptura de la integridad de la mucosa o de los vasos sanguíneos submucosos en esta región, frecuentemente asociada a un aumento de la presión venosa portal o a lesiones por reflujo gastroesofágico severo. Es clínicamente importante evaluarlo de manera inmediata, ya que representa una emergencia médica con riesgo de hipovolemia, shock hemorrágico y alta mortalidad si no se controla a tiempo. Su identificación y tratamiento etiológico son fundamentales para prevenir recurrencias y complicaciones.
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Banderas Rojas (Urgencia)
Acuda a urgencias inmediatamente si sangrado esófago inferior se presenta junto con alguno de estos signos:
- •Hematemesis franca o en 'posos de café' con signos de hipovolemia (taquicardia, hipotensión, mareo)
- •Melena o rectorragia masiva acompañada de alteración del estado de conciencia o síncope
- •Inestabilidad hemodinámica a pesar de reanimación inicial con cristaloides
- •Coagulopatía severa (INR >2.0) o plaquetopenia marcada (<50,000) en un paciente con sangrado activo
Principales Causas
Várices esofágicas secundarias a cirrosis hepática (etiología principal en México)
Várices esofágicas secundarias a cirrosis hepática (etiología principal en México)
Esofagitis erosiva severa por reflujo gastroesofágico
Esofagitis erosiva severa por reflujo gastroesofágico
Síndrome de Mallory-Weiss (desgarro de la unión gastroesofágica)
Síndrome de Mallory-Weiss (desgarro de la unión gastroesofágica)
Úlcera esofágica (por medicamentos, infecciones o enfermedad por reflujo)
Úlcera esofágica (por medicamentos, infecciones o enfermedad por reflujo)
Cáncer de esófago (carcinoma epidermoide o adenocarcinoma)
Cáncer de esófago (carcinoma epidermoide o adenocarcinoma)
Diagnóstico y Estudios
Estudios comunes solicitados:
- Biometría hemática completa con plaquetas (seriada para evaluar tendencia)
- Tiempo de protrombina (TP) y Tiempo de tromboplastina parcial activada (TTPa)
- Pruebas de función hepática (Bilirrubinas, Albúmina, Fosfatasa alcalina, Transaminasas)
- Determinación de grupo sanguíneo y factor Rh, con prueba cruzada para transfusión
- Endoscopia digestiva alta (estudio de gabinete de referencia para diagnóstico y tratamiento)
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