Sangrado esófago inferior
Concepto Clínico:Hemorragia digestiva alta de origen esofágico distal
CIE-10:K22.8
El sangrado esofágico inferior se refiere a la pérdida de sangre activa o crónica originada en el tercio distal del esófago, que se manifiesta clínicamente como hematemesis o melena. Ocurre fisiológicamente por la ruptura de la integridad de la mucosa o de los vasos sanguíneos submucosos en esta región, frecuentemente asociada a hipertensión portal, traumatismo mecánico o procesos inflamatorios severos. Es clínicamente importante evaluarlo porque representa una emergencia médica potencialmente mortal, con riesgo de choque hipovolémico y alta mortalidad si no se maneja de forma oportuna. Su evaluación integral permite identificar la causa subyacente, estratificar el riesgo e instaurar el tratamiento endoscópico o médico adecuado.
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Banderas Rojas (Urgencia)
Acuda a urgencias inmediatamente si sangrado esófago inferior se presenta junto con alguno de estos signos:
- •Hematemesis franca o en 'posos de café' con signos de hipovolemia (taquicardia, hipotensión, mareo)
- •Melena o rectorragia masiva acompañada de alteración del estado de conciencia o síncope
- •Vómito con coágulos sanguíneos grandes y dolor torácico o epigástrico severo
- •Inestabilidad hemodinámica (presión arterial sistólica < 90 mmHg, frecuencia cardíaca > 120 lpm) a pesar de reanimación inicial
Principales Causas
Várices esofágicas secundarias a cirrosis hepática (etiología más frecuente)
Várices esofágicas secundarias a cirrosis hepática (etiología más frecuente)
Síndrome de Mallory-Weiss por vómito o arcadas repetitivas
Síndrome de Mallory-Weiss por vómito o arcadas repetitivas
Esofagitis péptica erosiva severa por reflujo gastroesofágico
Esofagitis péptica erosiva severa por reflujo gastroesofágico
Úlcera esofágica (péptica o por medicamentos como AINEs)
Úlcera esofágica (péptica o por medicamentos como AINEs)
Cáncer de esófago (carcinoma epidermoide o adenocarcinoma)
Cáncer de esófago (carcinoma epidermoide o adenocarcinoma)
Diagnóstico y Estudios
Estudios comunes solicitados:
- Biometría hemática completa con plaquetas
- Tiempo de protrombina (TP) y tiempo parcial de tromboplastina (TTP)
- Pruebas de función hepática (bilirrubinas, albúmina, transaminasas)
- Grupo sanguíneo y factor Rh con prueba de Coombs
- Endoscopia digestiva alta (realizada por especialista, pero el laboratorio procesa biopsias)
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