Sangrado esófago inferior

Concepto Clínico:Hemorragia digestiva alta de origen esofágico distal

CIE-10:K22.8

El sangrado esofágico inferior se refiere a la pérdida de sangre activa o crónica originada en el tercio distal del esófago. Ocurre fisiológicamente por la ruptura de vasos sanguíneos de la mucosa, generalmente secundaria a un aumento de la presión venosa portal, lesiones por reflujo gastroesofágico severo o traumatismos locales. Es clínicamente importante evaluarlo porque representa una emergencia médica potencialmente mortal, puede indicar una enfermedad hepática avanzada y requiere diagnóstico y tratamiento endoscópico inmediato para controlar el foco hemorrágico y prevenir la recurrencia.

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Banderas Rojas (Urgencia)

Acuda a urgencias inmediatamente si sangrado esófago inferior se presenta junto con alguno de estos signos:

•Hematemesis masiva o vómito con coágulos de sangre roja brillante
•Melena (heces negras, alquitranadas y fétidas) o hematoquecia (sangre roja rectal) en gran volumen
•Signos de choque hipovolémico: taquicardia, hipotensión, palidez, diaforesis y confusión
•Disfagia súbita u odinofagia intensa asociada al sangrado, que sugiere obstrucción o perforación

Principales Causas

Várices esofágicas secundarias a cirrosis hepática (etiología principal en México)

Esofagitis erosiva severa por reflujo gastroesofágico (ERGE)

Síndrome de Mallory-Weiss (desgarro de la unión gastroesofágica)

Úlcera esofágica (por medicamentos, infecciones o ERGE)

Carcinoma epidermoide o adenocarcinoma de esófago distal

Diagnóstico y Estudios

Estudios comunes solicitados:

Biometría hemática completa con plaquetas (seriada para evaluar anemia y trombocitopenia)
Tiempo de protrombina (TP) y Tiempo de tromboplastina parcial activada (TTPA)
Pruebas de función hepática (Bilirrubinas, Albúmina, AST, ALT, Fosfatasa alcalina)
Endoscopia digestiva alta (EDA) urgente/diagnóstica
Determinación de grupo sanguíneo y factor Rh (preparación para transfusión)

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