Sangrado esófago inferior
Concepto Clínico:Hemorragia digestiva alta de origen esofágico distal
CIE-10:K22.8
El sangrado esofágico inferior se refiere a la pérdida de sangre activa o crónica originada en el tercio distal del esófago, que se manifiesta clínicamente como hematemesis o melena. Fisiopatológicamente, ocurre por la ruptura de vasos sanguíneos de la mucosa o submucosa, frecuentemente secundaria a un aumento de la presión venosa portal, traumatismo por reflujo o lesiones mecánicas. Su importancia clínica radica en que representa una emergencia médica potencialmente mortal por el riesgo de choque hipovolémico, y es un marcador de enfermedad hepática avanzada o de neoplasias esofágicas que requieren diagnóstico y tratamiento inmediato.
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Banderas Rojas (Urgencia)
Acuda a urgencias inmediatamente si sangrado esófago inferior se presenta junto con alguno de estos signos:
- •Hematemesis franca o en 'posos de café' con signos de hipovolemia (taquicardia, hipotensión, mareo)
- •Melena o hematoquecia masiva con inestabilidad hemodinámica
- •Alteración del estado de conciencia (somnolencia, desorientación) en un paciente con hepatopatía conocida, sugiriendo encefalopatía hepática concomitante
- •Dolor torácico intenso o disfagia absoluta súbita, que puede indicar perforación o obstrucción por coágulo
Principales Causas
Várices esofágicas secundarias a cirrosis hepática (etiología más frecuente en México)
Várices esofágicas secundarias a cirrosis hepática (etiología más frecuente en México)
Esofagitis erosiva grave por enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE)
Esofagitis erosiva grave por enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE)
Síndrome de Mallory-Weiss (desgarro de la unión gastroesofágica)
Síndrome de Mallory-Weiss (desgarro de la unión gastroesofágica)
Úlcera esofágica (por medicamentos, infecciones o reflujo)
Úlcera esofágica (por medicamentos, infecciones o reflujo)
Carcinoma epidermoide o adenocarcinoma de esófago distal
Carcinoma epidermoide o adenocarcinoma de esófago distal
Diagnóstico y Estudios
Estudios comunes solicitados:
- Biometría hemática completa con plaquetas
- Tiempo de protrombina (TP) y Tiempo de tromboplastina parcial activada (TTPa)
- Pruebas de función hepática (Bilirrubinas, Albúmina, AST, ALT, FA, GGT)
- Grupo sanguíneo y factor Rh con prueba de Coombs
- Endoscopia digestiva alta (esofagogastroduodenoscopia) con descripción de hallazgos
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