Sangrado esófago inferior

Concepto Clínico:Hemorragia digestiva alta de origen esofágico distal

CIE-10:K22.8

El sangrado esofágico inferior se refiere a la pérdida de sangre activa o crónica originada en el tercio distal del esófago, que se manifiesta clínicamente como hematemesis o melena. Fisiológicamente, ocurre por la ruptura de la integridad de la mucosa o de los vasos sanguíneos submucosos en esta región, frecuentemente asociada a hipertensión portal, traumatismo mecánico o procesos inflamatorios severos. Es clínicamente importante evaluarlo de manera inmediata, ya que representa una emergencia médica con riesgo de hipovolemia, shock hemorrágico y alta mortalidad si no se controla. Su identificación y tratamiento oportuno son cruciales para determinar la causa subyacente y prevenir recurrencias.

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Banderas Rojas (Urgencia)

Acuda a urgencias inmediatamente si sangrado esófago inferior se presenta junto con alguno de estos signos:

•Hematemesis franca o en 'posos de café' con signos de hipovolemia (taquicardia, hipotensión, mareo)
•Melena o hematoquecia con inestabilidad hemodinámica (presión arterial sistólica < 90 mmHg)
•Alteración del estado de conciencia (somnolencia, desorientación) secundaria a hipoperfusión cerebral
•Dolor torácico intenso o disfagia absoluta que sugiere perforación o obstrucción aguda

Principales Causas

Várices esofágicas secundarias a cirrosis hepática (etiología principal en México)

Síndrome de Mallory-Weiss por desgarro mucoso tras vómito o arcadas

Esofagitis péptica severa o erosiva por reflujo gastroesofágico

Úlcera esofágica (péptica o por medicamentos como AINEs)

Carcinoma epidermoide o adenocarcinoma esofágico avanzado

Diagnóstico y Estudios

Estudios comunes solicitados:

Biometría hemática completa con plaquetas (seriada para evaluar anemia y tendencia hemorrágica)
Tiempo de protrombina (TP) y Tiempo de tromboplastina parcial activado (TTPa)
Pruebas de función hepática (bilirrubinas, albúmina, transaminasas) para evaluar hepatopatía
Endoscopia digestiva alta (gastroscopia) como estudio diagnóstico y terapéutico de elección
Grupo sanguíneo y Rh con prueba cruzada para transfusión

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