Sangrado estómago alto
Concepto Clínico:Hemorragia digestiva alta
CIE-10:K92.2
La hemorragia digestiva alta es la pérdida de sangre originada en el tracto gastrointestinal proximal al ligamento de Treitz, que incluye esófago, estómago y duodeno. Ocurre fisiológicamente por la ruptura de la integridad de la mucosa o de la pared vascular, secundaria a úlceras, varices, erosiones o lesiones vasculares. Es clínicamente importante evaluarla de inmediato porque representa una emergencia médica con riesgo vital por hipovolemia, shock hemorrágico y alta mortalidad si no se maneja con prontitud. Su evaluación integral permite identificar la causa, estratificar el riesgo e instaurar el tratamiento endoscópico y farmacológico adecuado.
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Banderas Rojas (Urgencia)
Acuda a urgencias inmediatamente si sangrado estómago alto se presenta junto con alguno de estos signos:
- •Hematemesis masiva o vómito con coágulos rojos brillantes, que sugiere sangrado activo y voluminoso
- •Melena (heces negras, alquitranosas y fétidas) o hematoquecia (sangre roja rectal), indicando sangrado significativo
- •Signos de inestabilidad hemodinámica: taquicardia >100 lpm, hipotensión (TA sistólica <90 mmHg), síncope o mareo al ponerse de pie
- •Deterioro del estado de conciencia, confusión, palidez cutánea mucosa marcada o dolor torácico, que sugieren hipoperfusión severa
Principales Causas
Úlcera péptica gástrica o duodenal — la causa más frecuente en población mexicana
Úlcera péptica gástrica o duodenal — la causa más frecuente en población mexicana
Várices esofágicas o gástricas secundarias a hipertensión portal por cirrosis hepática
Várices esofágicas o gástricas secundarias a hipertensión portal por cirrosis hepática
Gastritis erosiva o duodenitis, frecuentemente asociada al uso de AINEs o infección por H. pylori
Gastritis erosiva o duodenitis, frecuentemente asociada al uso de AINEs o infección por H. pylori
Síndrome de Mallory-Weiss (desgarro de la unión gastroesofágica)
Síndrome de Mallory-Weiss (desgarro de la unión gastroesofágica)
Neoplasias gástricas o esofágicas (carcinoma, linfoma)
Neoplasias gástricas o esofágicas (carcinoma, linfoma)
Diagnóstico y Estudios
Estudios comunes solicitados:
- Biometría hemática completa con plaquetas (seriada para evaluar anemia y tendencia)
- Tiempo de protrombina (TP) y tiempo parcial de tromboplastina (TTP) para evaluar coagulación
- Grupo sanguíneo y factor Rh (para posible transfusión)
- Pruebas de función hepática (bilirrubinas, albúmina, transaminasas) para evaluar hepatopatía
- Detección de Helicobacter pylori en heces o por serología
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