Sangrado hígado básico
Concepto Clínico:Hemorragia hepática
CIE-10:K76.8
La hemorragia hepática se refiere al sangrado activo originado en el parénquima o cápsula del hígado. Ocurre fisiológicamente por la ruptura de vasos sanguíneos intrahepáticos o subcapsulares, frecuentemente secundaria a trauma, alteraciones de la coagulación o lesiones estructurales del órgano. Es clínicamente importante evaluarla de inmediato debido al riesgo elevado de choque hipovolémico por la gran vascularización del hígado y la posibilidad de un desenlace fatal. Su diagnóstico y manejo oportuno son determinantes para la supervivencia del paciente.
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Banderas Rojas (Urgencia)
Acuda a urgencias inmediatamente si sangrado hígado básico se presenta junto con alguno de estos signos:
- •Dolor abdominal súbito e intenso en hipocondrio derecho con signos de irritación peritoneal (abdomen en tabla)
- •Hipotensión arterial (TA sistólica < 90 mmHg), taquicardia y palidez, indicativos de choque hipovolémico
- •Distensión abdominal rápida y progresiva con signo de Grey-Turner o Cullen
- •Deterioro del estado de conciencia (somnolencia, confusión) en un paciente con hepatopatía conocida y dolor abdominal
Principales Causas
Trauma abdominal cerrado o penetrante — la causa más frecuente en población mexicana, asociado a accidentes de tránsito y violencia
Trauma abdominal cerrado o penetrante — la causa más frecuente en población mexicana, asociado a accidentes de tránsito y violencia
Ruptura espontánea de un hepatocarcinoma
Ruptura espontánea de un hepatocarcinoma
Biopsia hepática percutánea o procedimientos intervencionistas
Biopsia hepática percutánea o procedimientos intervencionistas
Coagulopatías severas (ej. hepatopatía crónica con deficiencia de factores de coagulación)
Coagulopatías severas (ej. hepatopatía crónica con deficiencia de factores de coagulación)
Ruptura de un absceso hepático amebiano o piógeno
Ruptura de un absceso hepático amebiano o piógeno
Diagnóstico y Estudios
Estudios comunes solicitados:
- Biometría hemática completa con plaquetas
- Tiempo de protrombina (TP) y Tiempo de tromboplastina parcial activada (TTPa)
- Pruebas de función hepática (Bilirrubinas, Albúmina, Fosfatasa alcalina, Transaminasas)
- Ultrasonido abdominal con Doppler (estudio inicial de elección en urgencias)
- Tomografía computarizada de abdomen y pelvis con contraste intravenoso (estándar de oro para diagnóstico y estadificación)
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