Sangrado Menstrual Excesivo o Prolongado
Concepto Clínico:Menorragia e Hipermenorrea
CIE-10:N92.0
El sangrado menstrual excesivo o prolongado, clínicamente denominado menorragia o hipermenorrea, se define como una pérdida de sangre menstrual mayor a 80 ml por ciclo o una duración superior a 7 días. Ocurre por una alteración en el mecanismo normal de hemostasia y vasoconstricción del endometrio durante la menstruación, frecuentemente asociada a un desequilibrio hormonal o a patologías estructurales uterinas. Es clínicamente importante evaluarlo porque constituye una causa frecuente de anemia ferropénica, afecta significativamente la calidad de vida y puede ser el primer signo de enfermedades ginecológicas subyacentes, tanto benignas como malignas. Su estudio sistemático es fundamental para un diagnóstico etiológico preciso y un manejo dirigido.
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Banderas Rojas (Urgencia)
Acuda a urgencias inmediatamente si sangrado menstrual excesivo o prolongado se presenta junto con alguno de estos signos:
- •Hemorragia activa que empapa una toalla sanitaria o tampón de alta absorción en una hora o menos, durante varias horas consecutivas
- •Signos de hipovolemia o shock: mareo intenso, síncope, taquicardia marcada (frecuencia cardíaca >120 lpm), palidez cutánea extrema
- •Dolor abdominal pélvico intenso y súbito, especialmente si se asocia a fiebre, sugiriendo enfermedad pélvica inflamatoria o complicación de un embarazo
- •Sospecha de embarazo con sangrado abundante y dolor abdominal, que puede indicar embarazo ectópico o aborto en curso
Principales Causas
Disfunción ovulatoria (Anovulación crónica) — frecuentemente asociada a síndrome de ovario poliquístico
Disfunción ovulatoria (Anovulación crónica) — frecuentemente asociada a síndrome de ovario poliquístico
Miomatosis uterina (especialmente leiomiomas submucosos)
Miomatosis uterina (especialmente leiomiomas submucosos)
Adenomiosis
Adenomiosis
Trastornos de la coagulación (ej. Enfermedad de von Willebrand)
Trastornos de la coagulación (ej. Enfermedad de von Willebrand)
Uso de dispositivos intrauterinos (DIU) no hormonales
Uso de dispositivos intrauterinos (DIU) no hormonales
Diagnóstico y Estudios
Estudios comunes solicitados:
- Biometría hemática completa con plaquetas
- Perfil de coagulación (TP, TTP, INR)
- Perfil tiroideo (TSH, T4 libre)
- Determinación de gonadotropinas (FSH, LH) y perfil hormonal (estradiol, progesterona)
- Prueba de embarazo en sangre (beta-hCG cuantitativa)
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