Sangrado Nasal Frecuente (Epistaxis)
Concepto Clínico:Epistaxis Recurrente
CIE-10:R04.0
La epistaxis recurrente se define como la hemorragia nasal que ocurre en múltiples ocasiones, generalmente originada en el plexo vascular de Kiesselbach (área anterior) o en vasos posteriores de la fosa nasal. Fisiológicamente, ocurre por la ruptura de los vasos sanguíneos de la mucosa nasal, altamente vascularizada y frágil, debido a factores locales, sistémicos o ambientales. Es clínicamente importante evaluarla porque, aunque en la mayoría de los casos es benigna y autolimitada, puede ser el primer signo de un trastorno de la coagulación, hipertensión arterial no controlada o neoplasia local. Su estudio sistemático permite identificar la causa subyacente e instaurar un tratamiento dirigido, previniendo complicaciones como la anemia.
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Banderas Rojas (Urgencia)
Acuda a urgencias inmediatamente si sangrado nasal frecuente (epistaxis) se presenta junto con alguno de estos signos:
- •Hemorragia profusa que no cede tras 20 minutos de compresión nasal directa
- •Sangrado activo posterior (sangre que drena predominantemente hacia la garganta) con riesgo de aspiración
- •Epistaxis bilateral simultánea o asociada a equimosis espontáneas en otras partes del cuerpo
- •Paciente con antecedente conocido de coagulopatía grave o bajo tratamiento con anticoagulantes de acción directa
Principales Causas
Traumatismo local (rascado, manipulación digital, cuerpos extraños) — la causa más frecuente
Traumatismo local (rascado, manipulación digital, cuerpos extraños) — la causa más frecuente
Rinitis alérgica o infecciosa (inflamación y fragilidad de la mucosa)
Rinitis alérgica o infecciosa (inflamación y fragilidad de la mucosa)
Hipertensión arterial sistémica no controlada
Hipertensión arterial sistémica no controlada
Uso de medicamentos antiagregantes plaquetarios (ácido acetilsalicílico) o anticoagulantes
Uso de medicamentos antiagregantes plaquetarios (ácido acetilsalicílico) o anticoagulantes
Trastornos de la coagulación (enfermedad de von Willebrand, deficiencia de factores)
Trastornos de la coagulación (enfermedad de von Willebrand, deficiencia de factores)
Diagnóstico y Estudios
Estudios comunes solicitados:
- Biometría Hemática Completa (con recuento plaquetario)
- Tiempo de Protrombina (TP) y Tiempo de Tromboplastina Parcial Activada (TTPa)
- Pruebas de función hepática (Panel Hepático)
- Pruebas de coagulación específicas (Actividad de Factor VIII, Factor IX y Antígeno de von Willebrand)
- Química Sanguínea de 6 elementos (incluye glucosa y función renal)
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