Sangrado Nasal Recurrente Severo
Concepto Clínico:Epistaxis Recurrente Severa
CIE-10:R04.0
La epistaxis recurrente severa se define como episodios de hemorragia nasal abundante o prolongada que se repiten con frecuencia, representando una emergencia otorrinolaringológica común. Fisiopatológicamente, ocurre por la ruptura de vasos sanguíneos en el plexo de Kiesselbach (área anterior) o en arterias del tercio posterior de la fosa nasal, zonas con alta vascularización y fragilidad. Su importancia clínica radica en el riesgo de hipovolemia, anemia aguda y la posibilidad de ser la manifestación inicial de una enfermedad sistémica grave, como un trastorno de la coagulación o una neoplasia. La evaluación oportuna es crucial para identificar la etiología, controlar la hemorragia y prevenir complicaciones.
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Banderas Rojas (Urgencia)
Acuda a urgencias inmediatamente si sangrado nasal recurrente severo se presenta junto con alguno de estos signos:
- •Hemorragia activa profusa que no cede tras 20 minutos de compresión nasal directa y adecuada
- •Signos de inestabilidad hemodinámica: taquicardia, hipotensión, palidez, diaforesis o síncope
- •Epistaxis posterior con sangrado hacia la orofaringe que causa hematemesis o dificultad respiratoria
- •Aparición de equimosis espontáneas, petequias o hemorragia en otros sitios, sugiriendo diátesis hemorrágica
Principales Causas
Traumatismo local (digital, cuerpo extraño) — la causa más frecuente en todas las edades
Traumatismo local (digital, cuerpo extraño) — la causa más frecuente en todas las edades
Hipertensión arterial sistémica no controlada — prevalente en la población adulta mexicana
Hipertensión arterial sistémica no controlada — prevalente en la población adulta mexicana
Trastornos de la coagulación (heredados o adquiridos, como deficiencia de vitamina K por hepatopatía alcohólica)
Trastornos de la coagulación (heredados o adquiridos, como deficiencia de vitamina K por hepatopatía alcohólica)
Infecciones de vías respiratorias altas (rinosinusitis aguda) y rinitis alérgica severa
Infecciones de vías respiratorias altas (rinosinusitis aguda) y rinitis alérgica severa
Uso crónico de medicamentos antiagregantes plaquetarios (ácido acetilsalicílico) o anticoagulantes
Uso crónico de medicamentos antiagregantes plaquetarios (ácido acetilsalicílico) o anticoagulantes
Diagnóstico y Estudios
Estudios comunes solicitados:
- Biometría Hemática Completa con Plaquetas
- Tiempo de Protrombina (TP) y Tiempo de Tromboplastina Parcial Activada (TTPa)
- Pruebas de Función Hepática (Perfil Hepático)
- Velocidad de Sedimentación Globular (VSG) y Proteína C Reactiva (PCR)
- Estudio de coagulación: Tiempo de Sangrado (según indicación)
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