Sangrado páncreas exocrino
Concepto Clínico:Hemorragia del conducto pancreático principal o secundario
CIE-10:K86.8
El sangrado del páncreas exocrino se refiere a la hemorragia que se origina en el sistema ductal pancreático, el cual transporta las enzimas digestivas hacia el duodeno. Ocurre fisiológicamente debido a la erosión de la pared vascular por procesos inflamatorios agudos o crónicos, pseudoquistes infectados o por la ruptura de pseudoaneurismas de arterias peripancreáticas. Es clínicamente importante evaluarlo porque constituye una complicación grave, potencialmente mortal, de la pancreatitis y sus secuelas, que cursa con hemorragia digestiva alta o hacia retroperitoneo. Su identificación y manejo oportunos son cruciales para prevenir el choque hipovolémico y la alta mortalidad asociada.
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Banderas Rojas (Urgencia)
Acuda a urgencias inmediatamente si sangrado páncreas exocrino se presenta junto con alguno de estos signos:
- •Hematemesis masiva o melena con inestabilidad hemodinámica (taquicardia, hipotensión)
- •Dolor abdominal súbito, severo y persistente con signos de irritación peritoneal
- •Caída brusca de la hemoglobina (>2 g/dL) en paciente con pancreatitis conocida
- •Expansión rápida de masa abdominal conocida o hematoma en flanco (signo de Grey-Turner)
Principales Causas
Pancreatitis crónica alcohólica — la etiología más frecuente en población mexicana
Pancreatitis crónica alcohólica — la etiología más frecuente en población mexicana
Pancreatitis aguda necrotizante grave con infección de la necrosis
Pancreatitis aguda necrotizante grave con infección de la necrosis
Seudoquiste pancreático infectado o erosionado
Seudoquiste pancreático infectado o erosionado
Seudoaneurisma de arterias peripancreáticas (ej. arteria esplénica, gastroduodenal)
Seudoaneurisma de arterias peripancreáticas (ej. arteria esplénica, gastroduodenal)
Complicación post-intervención (post-CPRE, post-quirúrgica)
Complicación post-intervención (post-CPRE, post-quirúrgica)
Diagnóstico y Estudios
Estudios comunes solicitados:
- Biometría hemática completa con plaquetas
- Química sanguínea de 6 elementos (incluye amilasa y lipasa)
- Tiempo de protrombina (TP) y tiempo de tromboplastina parcial activada (TTPA)
- Tomografía computada de abdomen y pelvis con contraste endovenoso (angio-TAC)
- Endoscopia digestiva alta (EDA) con posible colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE)
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