Sarpullido en tejido psoriásico
Concepto Clínico:Exacerbación de psoriasis con erupción aguda sobre placa
CIE-10:L40.0
El sarpullido en tejido psoriásico se refiere a la aparición de una erupción aguda, pruriginosa y a menudo exudativa sobre las placas crónicas de psoriasis. Esto ocurre fisiológicamente por una reactivación del proceso inflamatorio mediado por linfocitos T, con liberación masiva de citocinas como TNF-alfa e IL-17, lo que genera hiperproliferación epidérmica, vasodilatación y reclutamiento de neutrófilos. Es clínicamente importante evaluarlo porque puede indicar una exacerbación severa de la enfermedad de base, una infección secundaria o una reacción adversa a tratamiento, requiriendo un manejo diferenciado para evitar complicaciones y mejorar la calidad de vida del paciente.
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Banderas Rojas (Urgencia)
Acuda a urgencias inmediatamente si sarpullido en tejido psoriásico se presenta junto con alguno de estos signos:
- •Aparición de fiebre mayor a 38.5°C con escalofríos, que sugiere infección sistémica o sepsis
- •Signos de celulitis extensa: eritema que se expande rápidamente, calor local intenso, dolor y linfangitis
- •Ampollas o desprendimiento de la piel (signos de Nikolsky) que pueden indicar psoriasis pustulosa generalizada o síndrome de superposición
- •Compromiso del estado general con taquicardia, hipotensión o confusión, indicando posible shock séptico
Principales Causas
Infección bacteriana secundaria (impétigo o celulitis) sobre placa de psoriasis — la más frecuente en población mexicana
Infección bacteriana secundaria (impétigo o celulitis) sobre placa de psoriasis — la más frecuente en población mexicana
Reacción de Koebner por traumatismo o rascado sobre la lesión psoriásica
Reacción de Koebner por traumatismo o rascado sobre la lesión psoriásica
Suspensión abrupta de tratamiento sistémico o con corticoides tópicos potentes
Suspensión abrupta de tratamiento sistémico o con corticoides tópicos potentes
Infección estreptocócica faríngea o perianal que desencadena una respuesta autoinmune
Infección estreptocócica faríngea o perianal que desencadena una respuesta autoinmune
Reacción alérgica o de contacto a medicamentos tópicos o emolientes utilizados en el tratamiento
Reacción alérgica o de contacto a medicamentos tópicos o emolientes utilizados en el tratamiento
Diagnóstico y Estudios
Estudios comunes solicitados:
- Biometría hemática completa con diferencial
- Proteína C reactiva cuantitativa y Velocidad de Sedimentación Globular
- Cultivo y antibiograma de exudado de la lesión
- Prueba rápida para detección de antígeno estreptocócico (faringeo o perianal) según localización
- Perfil hepático y renal para evaluar seguridad antes de iniciar o modificar tratamiento sistémico
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