secreción por el pezón purulenta
Concepto Clínico:Telorrea purulenta
CIE-10:N64.59
La secreción por el pezón purulenta, o telorrea purulenta, es la salida de un líquido espeso, de color amarillento, verdoso o blanquecino, similar al pus, a través de uno o ambos pezones. No es un síntoma normal y siempre indica un proceso infeccioso o inflamatorio subyacente en la glándula mamaria. Ocurre principalmente debido a infecciones bacterianas que afectan los conductos galactóforos o el tejido mamario, como en los casos de mastitis o abscesos. Es más frecuente en mujeres en edad reproductiva, especialmente durante la lactancia, donde la mastitis puerperal es una causa común. Sin embargo, también puede presentarse en mujeres no lactantes y, en raras ocasiones, en hombres. En México, su prevalencia exacta no está bien documentada, pero se asocia comúnmente a complicaciones de la lactancia materna y a infecciones de la piel. Su aparición siempre justifica una evaluación médica para descartar patologías más graves.
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Descripción Detallada
La secreción purulenta se caracteriza por ser un líquido espeso, opaco, de color que varía entre amarillo, verde o blanco cremoso, y puede tener un olor fétido. Generalmente es unilateral, saliendo de un solo pezón, y puede presentarse de forma espontánea o solo al comprimir la mama o el pezón. El paciente suele sentir la mama caliente, enrojecida, hinchada y muy dolorosa al tacto. La piel sobre el área afectada puede estar tensa y brillante. La evolución típica comienza con dolor y enrojecimiento localizado (mastitis), que si no se trata adecuadamente, puede progresar a la formación de una colección de pus (absceso mamario), palpable como una masa o bulto doloroso y fluctuante. La secreción purulenta suele aparecer en esta fase más avanzada. Los factores que empeoran el cuadro incluyen un retraso en el tratamiento, la compresión o masaje brusco del área infectada, el uso de sostenes apretados que impiden el drenaje, y condiciones como diabetes mal controlada o tabaquismo, que comprometen la cicatrización y la respuesta inmune. La fiebre y el malestar general son comunes.
Banderas Rojas (Urgencia)
Acuda a urgencias inmediatamente si secreción por el pezón purulenta se presenta junto con alguno de estos signos:
- •Fiebre alta persistente (>39°C) a pesar de tomar medicamentos.
- •Aparición de una masa mamaria grande, creciente y muy dolorosa que no cede.
- •Enrojecimiento de la piel que se extiende rápidamente (celulitis extensa).
- •Secreción purulenta abundante y fétida acompañada de signos de sepsis (confusión, taquicardia, hipotensión).
Se debe buscar atención médica **urgente** (en un lapso de horas) si hay fiebre alta, malestar general intenso, o la mama está muy enrojecida, hinchada y dolorosa. Esto sugiere una infección activa que puede requerir antibióticos intravenosos o drenaje. Se debe acudir **pronto** (en 1-2 días) si la secreción purulenta es el único síntoma, sin fiebre ni dolor intenso, pero aún así requiere evaluación para identificar la causa y recibir tratamiento. No es un síntoma para manejo rutinario o de espera; siempre necesita valoración profesional para prevenir complicaciones como un absceso o infección generalizada.
Principales Causas
Mastitis infecciosa
Inflamación de la glándula mamaria, casi siempre por bacterias como *Staphylococcus aureus*, que entra a través de grietas en el pezón, común en la lactancia.
Absceso mamario
Complicación de una mastitis no tratada, donde se forma una cavidad llena de pus dentro del tejido mamario.
Ectasia ductal
Dilatación e inflamación de los conductos galactóforos detrás del pezón, que puede infectarse secundariamente y producir secreción purulenta.
Infección de la piel de la areola o pezón (foliculitis, forúnculo)
La infección de un folículo piloso o glándula sudorípara puede extenderse y drenar pus por el pezón.
Mastitis periductal
Inflamación e infección alrededor de los conductos mamarios, frecuente en mujeres fumadoras.
Trauma o cirugía mamaria previa
Heridas, hematomas o procedimientos quirúrgicos pueden infectarse y producir secreción purulenta.
Síntomas Acompañantes Frecuentes
Diagnóstico y Estudios
El diagnóstico inicia con una historia clínica detallada, preguntando por características de la secreción, duración, síntomas asociados, historia de lactancia, traumatismos o cirugías. El examen físico es crucial: se inspecciona y palpa la mama y axila buscando enrojecimiento, calor, masa, dolor y características del pezón. La expresión suave de la secreción ayuda a evaluarla. Con base en esto, se sospecha un proceso infeccioso. Para confirmar y guiar el tratamiento, se pueden solicitar estudios. En casos de sospecha de absceso, una ecografía mamaria es el estudio de primera línea para visualizar la colección de pus. En mujeres mayores de 30 años o con factores de riesgo, se puede complementar con una mamografía para descartar otras patologías subyacentes. Rara vez se necesita un cultivo de la secreción, pero puede ser útil en infecciones recurrentes o resistentes.
Estudios comunes solicitados:
- Ultrasonido mamario bilateral (ecografía de mama)
- Mamografía diagnóstica (según edad y factores de riesgo)
- Cultivo y antibiograma de la secreción purulenta
- Biometría hemática completa (para ver leucocitos)
- Perfil bioquímico básico (evaluación general)
Tratamientos Médicos
- Antibioticoterapia: Es la base del tratamiento. Se inicia con antibióticos empíricos de amplio espectro (p. ej., dicloxacilina, clindamicina) por 10-14 días, ajustando según cultivo si es necesario.
- Drenaje quirúrgico o por aspiración con aguja: Si se confirma un absceso, es necesario evacuar el pus. Los abscesos pequeños pueden aspirarse con aguja guiada por ecografía; los grandes requieren incisión y drenaje quirúrgico.
- Analgésicos y antiinflamatorios: Para controlar el dolor y la fiebre (paracetamol, ibuprofeno).
- Medidas de soporte: Reposo, hidratación adecuada y uso de sostén de soporte sin aros. En mujeres lactantes, se debe continuar la lactancia o extraer la leche del lado afectado para evitar la congestión.
Manejo en Casa (Si no hay Red Flags)
- ✓Aplicación de compresas tibias sobre el área afectada (no calientes) por 15-20 minutos, varias veces al día, para aliviar el dolor y promover el drenaje.
- ✓Mantener una adecuada higiene de la zona, lavando suavemente el pezón con agua y jabón neutro, y secando con toques suaves.
- ✓Usar un sostén de algodón, cómodo y de buen soporte, evitando los que sean apretados o con aros que presionen la zona.
Preguntas Frecuentes
¿Puedo seguir amamantando si tengo secreción purulenta?
Sí, generalmente se recomienda continuar la lactancia o extraer la leche del lado afectado. La leche materna es segura para el bebé y el vaciado ayuda a tratar la infección. Los antibióticos recetados suelen ser compatibles con la lactancia. Consulte a su médico.
¿Esta secreción significa que tengo cáncer de mama?
No necesariamente. La secreción purulenta suele deberse a una infección (mastitis, absceso). Sin embargo, cualquier secreción anormal del pezón debe ser evaluada por un médico para descartar otras causas, incluidas las tumorales, aunque estas son menos comunes con este tipo de secreción.
¿El tratamiento siempre requiere cirugía?
No siempre. Si solo hay mastitis (infección sin absceso), el tratamiento es con antibióticos orales. La cirugía (drenaje) solo es necesaria si se forma una colección de pus (absceso) que no responde a los medicamentos.
¿Cuándo es una emergencia?
Es una emergencia si tiene fiebre muy alta, escalofríos, la mama está extremadamente roja, hinchada y dura, o si se siente confundido o con dificultad para respirar. Estos pueden ser signos de una infección grave que se está extendiendo.
¿Qué estudios me van a hacer para saber la causa?
El estudio principal es una ecografía (ultrasonido) de la mama, que permite ver si hay un absceso. Según su edad, podrían solicitar una mamografía. A veces se toma una muestra de la secreción para cultivo y saber qué bacteria la causa y qué antibiótico usar.
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