secreción por pezón
Concepto Clínico:Telorrea
CIE-10:N64.52
La secreción por el pezón, o telorrea, es la salida de líquido a través de uno o ambos pezones fuera del período de lactancia. Es un motivo de consulta frecuente que genera gran preocupación, aunque en la mayoría de los casos su origen es benigno. Ocurre debido a la estimulación o alteración de los conductos galactóforos dentro de la mama, que pueden responder a cambios hormonales, fármacos, infecciones o, con menor frecuencia, procesos tumorales. En México, es un síntoma común en mujeres en edad reproductiva, especialmente entre los 30 y 50 años, pero también puede presentarse en hombres y mujeres posmenopáusicas. Su prevalencia exacta es difícil de determinar, pero se estima que hasta un 10-15% de las mujeres lo experimentarán en algún momento de su vida. La ansiedad que provoca está justificada por el temor al cáncer de mama, por lo que una evaluación médica adecuada es fundamental para descartar patologías graves y brindar tranquilidad.
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Descripción Detallada
La secreción por pezón se manifiesta como la salida espontánea o provocada (al presionar la mama o el pezón) de líquido. Su aspecto es clave: puede ser lechoso (galactorrea), claro y acuoso, amarillento (seroso), verdoso (mucoso o purulento) o sanguinolento (serosanguinolento o francamente hemático). La secreción unilateral, espontánea y que mancha la ropa interior suele ser más significativa que la bilateral que solo aparece con manipulación. La evolución es variable; puede ser intermitente o persistente, aumentar o disminuir con el ciclo menstrual. Generalmente no duele, aunque si hay una infección subyacente (mastitis, absceso) o un tumor grande, puede acompañarse de dolor mamario. Factores que pueden empeorarla o provocarla incluyen la manipulación excesiva o repetitiva de los pezones (por examen auto-exploratorio compulsivo o actividad sexual), el uso de ciertos medicamentos, el estrés físico o emocional intenso, y los cambios hormonales bruscos. En los hombres, cualquier secreción es anormal y requiere investigación inmediata.
Banderas Rojas (Urgencia)
Acuda a urgencias inmediatamente si secreción por pezón se presenta junto con alguno de estos signos:
- •Secreción espontánea, unilateral y que mancha la ropa, especialmente si es sanguinolenta o acuosa.
- •Presencia de una masa o bulto palpable en la mama, independientemente de las características de la secreción.
- •Secreción en un hombre de cualquier edad, ya que siempre es anormal.
- •Signos de infección severa: fiebre, enrojecimiento intenso, calor y dolor pulsátil en la mama, que sugieren un absceso.
La evaluación debe ser **urgente** (en días) si presenta alguna bandera roja, especialmente secreción sanguinolenta unilateral o masa palpable. Busque atención **pronto** (en 1-2 semanas) si la secreción es persistente, espontánea y no sanguinolenta, o si es bilateral pero le preocupa. Una consulta de **rutina** puede ser suficiente si la secreción es mínima, solo aparece con manipulación fuerte, es bilateral y lechosa, y no hay otros síntomas. En caso de duda, siempre es preferible consultar para un examen clínico completo y descartar patología grave.
Principales Causas
Hiperprolactinemia
Niveles elevados de la hormona prolactina, frecuentemente por tumores benignos de la hipófisis (prolactinomas), hipotiroidismo, estrés o fármacos (antipsicóticos, antidepresivos, antieméticos).
Ectasia ductal
Dilatación e inflamación de los conductos galactóforos cerca del pezón, común en mujeres perimenopáusicas. La secreción suele ser espesa, verdosa o negruzca.
Papiloma intraductal
Tumor benigno, pequeño, que crece dentro de un conducto lácteo. Es una causa frecuente de secreción sanguinolenta o serosanguinolenta unilateral y espontánea.
Infección (Mastitis/Absceso)
Inflamación de la mama, a menudo bacteriana, que puede producir secreción purulenta. Es más común durante la lactancia, pero puede ocurrir en otras etapas.
Cáncer de mama
Aunque es una causa menos frecuente de telorrea, ciertos tipos (carcinoma ductal in situ o invasivo) pueden erosionar un conducto y producir secreción, típicamente unilateral, espontánea y sanguinolenta.
Cambios fibroquísticos de la mama
Condición benigna común caracterizada por bultos y dolor cíclico que, en ocasiones, puede asociarse a secreción clara, verde o marrón.
Síntomas Acompañantes Frecuentes
Diagnóstico y Estudios
El diagnóstico inicia con una historia clínica detallada: características de la secreción (color, consistencia, unilateral/bilateral, espontánea/provocada), tiempo de evolución, relación con el ciclo menstrual, medicamentos y síntomas asociados. El médico realizará un examen físico minucioso de ambas mamas y las axilas, palpando masas y tratando de reproducir la secreción para observar su origen y aspecto. En hombres, se evalúan signos de ginecomastia. Según los hallazgos, se solicitarán estudios. La citología de la secreción (extensión en lámina) tiene utilidad limitada. El pilar del estudio es la imagenología: ecografía mamaria (especialmente en mujeres menores de 40 años) y mamografía (en mayores de 40 o con hallazgos sospechosos). Si se sospecha hiperprolactinemia, se miden niveles séricos de prolactina y TSH. La galactografía (inyección de contraste en el conducto) se usa ocasionalmente. La biopsia está indicada si hay una masa sospechosa o hallazgos imagenológicos anormales.
Estudios comunes solicitados:
- Examen físico y palpación mamaria completa
- Ecografía mamaria bilateral
- Mamografía bilateral (en pacientes mayores de 40 años o según criterio)
- Determinación de prolactina sérica
- Prueba de función tiroidea (TSH)
Tratamientos Médicos
- Manejo de la causa subyacente: Es el pilar. Ejemplo: suspensión o cambio del fármaco causante de hiperprolactinemia, tratamiento del hipotiroidismo con levotiroxina.
- Cirugía (microdochectomía o resección ductal): Indicada para papilomas intraductales sintomáticos o cuando la secreción es molesta y no se identifica otra causa clara. Permite análisis histopatológico.
- Tratamiento médico para hiperprolactinemia: Con agonistas dopaminérgicos como cabergolina o bromocriptina, que reducen el tamaño del prolactinoma y normalizan los niveles de prolactina.
- Manejo de la ectasia ductal: Generalmente no requiere tratamiento si es asintomática. Para molestias, se pueden usar antiinflamatorios no esteroideos, compresas tibias y, en casos persistentes, cirugía para extirpar el conducto afectado.
Manejo en Casa (Si no hay Red Flags)
- ✓Evitar la manipulación repetitiva y la estimulación del pezón y la areola, ya que esto puede perpetuar la secreción.
- ✓Usar sostenes de buen soporte y protectores mamarios (como los usados en lactancia) para evitar que la secreción manche la ropa y reducir la fricción.
- ✓Aplicar compresas tibias y secas sobre la zona si hay dolor o inflamación asociada a cambios fibroquísticos o ectasia ductal.
Preguntas Frecuentes
¿Si la secreción es lechosa y yo no estoy lactando, significa que tengo un tumor cerebral?
No necesariamente. La secreción lechosa (galactorrea) suele deberse a hiperprolactinemia, que comúnmente es causada por medicamentos, hipotiroidismo o estrés. Los tumores hipofisarios (prolactinomas) son una causa posible pero menos frecuente, y generalmente son benignos y tratables. Se requiere un análisis de sangre (prolactina) y posiblemente una resonancia magnética para diagnosticarlo.
Me salió un poco de líquido amarillo al apretarme el pezón. ¿Es cáncer?
Es muy poco probable. La secreción que solo aparece al apretar fuerte, especialmente si es bilateral y de color amarillento, verdoso o marrón, suele corresponder a cambios benignos como la ectasia ductal o cambios fibroquísticos. El cáncer típicamente causa secreción espontánea, unilateral y a menudo sanguinolenta. Aún así, consulte a su médico para una evaluación adecuada.
¿Los hombres también pueden tener secreción por el pezón?
Sí, pero en los hombres siempre es anormal y requiere investigación médica inmediata. Puede deberse a un desbalance hormonal (como un aumento de prolactina o estrógenos), efectos secundarios de medicamentos, o, en casos más raros, a un cáncer de mama masculino. No debe ignorarse.
¿Cuándo debo considerar la secreción como una emergencia?
Considéralo una urgencia y acude al médico en días si la secreción es: 1) Espontánea y con sangre, 2) Asociada a un bulto nuevo y palpable en la mama, 3) Acompañada de signos de infección grave (fiebre, enrojecimiento intenso, dolor pulsátil). En hombres, cualquier secreción es motivo de consulta urgente.
¿Qué estudios me van a hacer para saber la causa?
Tras el examen físico, lo más probable es que tu médico solicite una ecografía mamaria (si eres joven) o una mamografía (si eres mayor de 40 años). También es común un análisis de sangre para medir la prolactina y la hormona tiroidea (TSH). Según estos resultados, se podrían requerir estudios más especializados como una resonancia magnética de la hipófisis o una biopsia.
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