Sibilancia cavidad pleural
Concepto Clínico:Sibilancia pleural
CIE-10:R09.8
La sibilancia en la cavidad pleural es un signo clínico auscultatorio que consiste en un sonido agudo, musical o chirriante, percibido durante la fase inspiratoria o espiratoria del ciclo respiratorio. Se produce por la vibración de una capa de líquido pleural o de una membrana fibrino-purulenta sobre la superficie del pulmón, o por el paso de aire a través de un espacio pleural parcialmente colapsado o con bridas. Su identificación es clínicamente relevante porque orienta hacia la presencia de patología pleural, diferenciándola de la sibilancia de origen bronquial, y puede ser el primer indicio de complicaciones como el neumotórax o los empiemas.
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Banderas Rojas (Urgencia)
Acuda a urgencias inmediatamente si sibilancia cavidad pleural se presenta junto con alguno de estos signos:
- •Dolor torácico pleurítico de inicio súbito asociado a disnea progresiva y taquipnea (sospecha de neumotórax a tensión)
- •Fiebre alta, escalofríos y expectoración purulenta en paciente con sibilancia pleural (sospecha de empiema complicado)
- •Inestabilidad hemodinámica (hipotensión, taquicardia) con signos de desviación traqueal o timpanismo a la percusión
- •Hemoptisis masiva o signos de taponamiento cardíaco en contexto de trauma o neoplasia conocida
Principales Causas
Derrame pleural paraneumónico o empiema — complicación frecuente de neumonía adquirida en la comunidad
Derrame pleural paraneumónico o empiema — complicación frecuente de neumonía adquirida en la comunidad
Neumotórax a tensión o comunicante — especialmente en pacientes con EPOC o trauma torácico
Neumotórax a tensión o comunicante — especialmente en pacientes con EPOC o trauma torácico
Pleuritis seca (fibrinosa) secundaria a tuberculosis pleural — aún de alta prevalencia en México
Pleuritis seca (fibrinosa) secundaria a tuberculosis pleural — aún de alta prevalencia en México
Hemotórax — asociado a trauma, procedimientos invasivos o complicación de anticoagulación
Hemotórax — asociado a trauma, procedimientos invasivos o complicación de anticoagulación
Derrame pleural maligno — por metástasis de cáncer de pulmón, mama o linfoma
Derrame pleural maligno — por metástasis de cáncer de pulmón, mama o linfoma
Diagnóstico y Estudios
Estudios comunes solicitados:
- Biometría hemática completa con diferencial
- Proteína C Reactiva (PCR) cuantitativa y Velocidad de Sedimentación Globular (VSG)
- Cultivo y antibiograma de líquido pleural
- Citología y bioquímica (proteínas, LDH, glucosa, pH) en líquido pleural
- Panel molecular para micobacterias (PCR para M. tuberculosis) en líquido o tejido pleural
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