Sibilancia cavidad pleural
Concepto Clínico:Sibilancia pleural
CIE-10:R09.8
La sibilancia en la cavidad pleural es un signo clínico auscultatorio que consiste en un sonido agudo, musical o silbante, generado por el paso turbulento de aire a través de un espacio pleural parcialmente ocupado por líquido o tejido. Fisiológicamente, ocurre cuando el aire inspirado o espirado se ve forzado a pasar por un estrechamiento o una comunicación anómala entre el parénquima pulmonar y el espacio pleural, como en un neumotórax a tensión o un fístula broncopleural. Es clínicamente importante evaluarlo porque su presencia sugiere una patología pleural o pulmonar grave que puede comprometer rápidamente la mecánica ventilatoria y el intercambio gaseoso, requiriendo diagnóstico y manejo inmediatos.
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Banderas Rojas (Urgencia)
Acuda a urgencias inmediatamente si sibilancia cavidad pleural se presenta junto con alguno de estos signos:
- •Dolor torácico pleurítico agudo de inicio súbito asociado a disnea progresiva e hipotensión (sospecha de neumotórax a tensión)
- •Esputo purulento o hemoptoico masivo con disnea y fiebre alta, sugiriendo fístula broncopleural por empiema
- •Inestabilidad hemodinámica (taquicardia extrema, hipotensión) con desviación traqueal y abolición de murmullo vesicular en un hemitórax
- •Cianosis central o saturación de oxígeno menor a 90% a pesar de oxigenoterapia
Principales Causas
Neumotórax a tensión — la causa más frecuente y urgente
Neumotórax a tensión — la causa más frecuente y urgente
Fístula broncopleural, secundaria a infección pulmonar (ej. tuberculosis, neumonía necrotizante) o postquirúrgica
Fístula broncopleural, secundaria a infección pulmonar (ej. tuberculosis, neumonía necrotizante) o postquirúrgica
Hidroneumotórax, generalmente por infección pleural complicada (empiema)
Hidroneumotórax, generalmente por infección pleural complicada (empiema)
Hemoneumotórax traumático
Hemoneumotórax traumático
Presencia de catéter pleural obstruido o mal posicionado generando paso de aire
Presencia de catéter pleural obstruido o mal posicionado generando paso de aire
Diagnóstico y Estudios
Estudios comunes solicitados:
- Radiografía de tórax posteroanterior y lateral
- Tomografía computarizada de tórax de alta resolución
- Gasometría arterial
- Biometría hemática completa
- Proteína C reactiva y velocidad de sedimentación globular
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