signo de FABER positivo
Concepto Clínico:Prueba de Patrick o Prueba de Flexión, Abducción y Rotación Externa de Cadera positiva
CIE-10:M25.559
El signo de FABER positivo es un hallazgo clínico, no un diagnóstico en sí mismo. Corresponde a una prueba física (también llamada prueba de Patrick) que evalúa la articulación sacroilíaca y la cadera. Se realiza con el paciente acostado boca arriba; el examinador coloca el pie del paciente sobre la rodilla opuesta, formando la figura de un '4', y luego aplica presión suave hacia abajo sobre la rodilla flexionada y la espina ilíaca anterior opuesta. La prueba es positiva cuando se reproduce el dolor en la región glútea o inguinal, lo que sugiere patología en la articulación sacroilíaca o, con menos frecuencia, en la cadera. Es una maniobra fundamental en la evaluación del dolor lumbar bajo y pélvico. En México, su positividad es frecuente en pacientes con espondiloartritis (como espondilitis anquilosante), artrosis, traumatismos pélvicos o disfunción mecánica sacroilíaca, condiciones prevalentes en la práctica de medicina interna y reumatología. Su utilidad radica en orientar el origen del dolor hacia estructuras específicas, diferenciándolo de patología lumbar pura.
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Descripción Detallada
El paciente con un signo de FABER positivo experimenta dolor que se reproduce durante la maniobra. Este dolor suele localizarse de manera profunda en la región glútea (nalga), justo por debajo de la espina ilíaca posterosuperior, pudiendo irradiarse a la ingle, la parte posterior del muslo o, raramente, hasta la rodilla. La sensación es descrita como un dolor sordo, punzante o de tipo presión en la parte baja de la espalda/glúteo. No es un dolor superficial, sino que parece provenir de lo profundo de la articulación. La evolución depende de la causa subyacente. En una disfunción mecánica, el dolor puede ser intermitente, relacionado con posturas mantenidas (como estar sentado mucho tiempo) o con movimientos específicos (al levantarse de una silla, subir escaleras o girar en la cama). En procesos inflamatorios como la espondilitis, el dolor suele ser más persistente, con rigidez matutina que mejora con el movimiento y empeora con el reposo. El dolor se agrava típicamente con actividades que cargan la articulación: caminar largas distancias, permanecer de pie por periodos prolongados, subir escaleras, sentarse en superficies bajas o blandas, y realizar movimientos de torsión del tronco. La tos o los estornudos también pueden exacerbarlo al aumentar la presión intrapélvica.
Banderas Rojas (Urgencia)
Acuda a urgencias inmediatamente si signo de faber positivo se presenta junto con alguno de estos signos:
- •Fiebre, escalofríos o sudoración nocturna - Podría indicar una infección (sacroileítis séptica).
- •Pérdida de peso no intencional y dolor nocturno que despierta al paciente - Sugiere posible proceso neoplásico.
- •Debilidad muscular progresiva, entumecimiento severo o pérdida del control de esfínteres (vejiga/intestino) - Indica compresión de raíces nerviosas o médula (síndrome de cauda equina).
- •Dolor intenso e incapacitante tras un traumatismo mayor (accidente) - Para descartar fractura pélvica.
Acuda a un servicio de URGENCIAS de inmediato si presenta fiebre alta con el dolor lumbar/glúteo, debilidad repentina en las piernas, pérdida de sensibilidad en la zona genital o incontinencia. Estos son signos de emergencia. Consulte a su médico internista, reumatólogo o ortopedista de manera PRONTA (en días) si el dolor es intenso, limita sus actividades diarias, persiste por más de dos semanas o se acompaña de rigidez matutina prolongada. Una consulta de RUTINA es adecuada para un dolor sacroilíaco leve o intermitente que ya ha sido diagnosticado, para seguimiento y ajuste de tratamiento.
Principales Causas
Disfunción o artrosis de la articulación sacroilíaca
Degeneración o inestabilidad mecánica de esta articulación, una causa común de dolor lumbar bajo.
Espondiloartritis (ej. Espondilitis Anquilosante, Artritis Psoriásica)
Enfermedades inflamatorias autoinmunes que afectan típicamente las articulaciones sacroilíacas.
Embarazo
La relaxina y otros cambios hormonales aumentan la laxitud ligamentosa, pudiendo causar dolor e inestabilidad sacroilíaca.
Traumatismo pélvico o lumbar
Caídas, accidentes o lesiones deportivas que afecten la pelvis o la sínfisis del pubis.
Infección (Sacroileítis séptica)
Infección bacteriana de la articulación sacroilíaca, una causa grave pero menos frecuente.
Diferencias en la longitud de las piernas
Una discrepancia estructural puede generar estrés asimétrico y disfunción en la articulación sacroilíaca.
Síntomas Acompañantes Frecuentes
Diagnóstico y Estudios
El diagnóstico se basa principalmente en la historia clínica y el examen físico. Como médico internista, inicio preguntando por las características del dolor, su localización, irradiación, factores que lo alivian o agravan, y síntomas sistémicos. Realizo la maniobra de FABER y otras pruebas específicas (compresión pélvica, distracción, presión directa sobre las articulaciones sacroilíacas) para confirmar el origen sacroilíaco del dolor. Es crucial diferenciarlo de patología lumbar (hernia discal, estenosis), de cadera (artrosis) o incluso de dolor referido visceral. El examen incluye evaluación de la marcha, postura, longitud de las extremidades y rango de movimiento de columna y caderas. Los hallazgos físicos guían la solicitud de estudios de imagen para confirmar la sospecha y establecer la causa específica.
Estudios comunes solicitados:
- Radiografía simple de pelvis (AP) y proyección sacroilíaca
- Resonancia Magnética Nuclear de pelvis y articulaciones sacroilíacas
- Tomografía Computarizada de pelvis
- Gammagrafía ósea (si se sospecha infección o metástasis)
- Análisis de sangre: Velocidad de Sedimentación Globular (VSG), Proteína C Reactiva (PCR), HLA-B27 (según contexto clínico)
Tratamientos Médicos
- Fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINEs): Primera línea para control del dolor y la inflamación en procesos mecánicos o inflamatorios leves-moderados.
- Fisioterapia y rehabilitación: Ejercicios de estabilización central (core), estiramientos, terapia manual y educación postural para mejorar la función y estabilidad pélvica.
- Infiltraciones guiadas por imagen: Inyección de corticosteroides y anestésico local en la articulación sacroilíaca, realizada bajo fluoroscopia o ecografía, para alivio prolongado del dolor.
- Fármacos modificadores de enfermedad (FAME) o biológicos: En casos de espondiloartritis confirmada, para controlar la inflamación sistémica y frenar la progresión.
Manejo en Casa (Si no hay Red Flags)
- ✓Aplicación de calor local: Usar una bolsa de agua caliente o compresa tibia en la zona glútea por 15-20 minutos para relajar la musculatura y aliviar el dolor.
- ✓Evitar posturas y actividades desencadenantes: Modificar la forma de sentarse (usar cojín ortopédico), evitar cruzar las piernas y realizar giros bruscos del tronco.
- ✓Ejercicios suaves de estiramiento: Como la postura de la 'mariposa' en el suelo o la tracción de rodilla al pecho, realizados sin forzar y sin dolor.
Preguntas Frecuentes
Doctor, ¿este dolor en la nalga significa que tengo ciática?
No necesariamente. El signo de FABER positivo apunta más al dolor de la articulación sacroilíaca (en la pelvis), que duele en la nalga profunda. La ciática típica, por compresión del nervio ciático, duele más en la parte posterior del muslo y la pierna, y suele acompañarse de hormigueo o debilidad. Ambas pueden coexistir, pero son problemas diferentes.
¿El signo de FABER positivo puede ser por un problema en la cadera?
Sí, aunque es menos común. La prueba también puede provocar dolor en la ingle si el problema principal es la articulación de la cadera (artrosis, pinzamiento). Por eso, como médicos, siempre evaluamos ambas posibilidades. La localización exacta del dolor durante la prueba nos da la pista principal.
Me dijeron que tengo el signo positivo, ¿esto se cura o será para siempre?
Depende de la causa. Si es por una disfunción mecánica o por el embarazo, suele mejorar mucho con fisioterapia y medidas posturales, pudiendo resolverse. Si es por una enfermedad inflamatoria como espondilitis, es una condición crónica, pero con el tratamiento adecuado (medicamentos, ejercicio) se puede controlar muy bien y llevar una vida normal.
¿Cuándo es emergencia un dolor en la sacroilíaca?
Es emergencia si el dolor aparece con fiebre alta y malestar general (riesgo de infección), o si presenta pérdida de fuerza en las piernas, adormecimiento en la zona de la entrepierna o dificultad para orinar o controlar la evacuación. Estos últimos síntomas podrían indicar compresión nerviosa grave y requieren atención hospitalaria inmediata.
¿Qué estudios necesito para saber la causa exacta de mi signo de FABER positivo?
El estudio inicial suele ser una radiografía de pelvis. Si hay sospecha de inflamación (como en espondilitis) o el diagnóstico no es claro, la Resonancia Magnética es la mejor opción, ya que muestra inflamación y edema en la articulación. En algunos casos, se puede solicitar un análisis de sangre para buscar marcadores de inflamación o el gen HLA-B27. Su médico decidirá según su caso.
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