Síntoma Clínico Frecuente Generalizado Número 126
Concepto Clínico:Hematemesis
CIE-10:K92.0
La hematemesis es la expulsión de sangre por la boca, procedente del tracto gastrointestinal superior, que puede presentarse como vómito con sangre roja brillante o con aspecto de 'posos de café' (sangre digerida). Ocurre fisiológicamente por la ruptura de vasos sanguíneos en esófago, estómago o duodeno, secundaria a lesiones erosivas, ulceraciones o varices. Es clínicamente importante evaluarla de inmediato porque representa una hemorragia digestiva alta activa, la cual puede conducir a hipovolemia, shock hemorrágico y ser potencialmente mortal si no se controla. Su evaluación oportuna permite identificar la causa, estratificar el riesgo e iniciar el tratamiento adecuado para prevenir complicaciones graves.
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Banderas Rojas (Urgencia)
Acuda a urgencias inmediatamente si síntoma clínico frecuente generalizado número 126 se presenta junto con alguno de estos signos:
- •Hematemesis masiva o vómito con coágulos grandes, acompañado de mareo, palidez o síncope, que sugiere hemorragia activa severa
- •Signos de hipovolemia o shock: taquicardia marcada (>120 lpm), hipotensión arterial (TA sistólica <90 mmHg), oliguria o alteración del estado de conciencia
- •Hematemesis en paciente con cirrosis hepática conocida o antecedente de várices esofágicas, por alto riesgo de sangrado variceal masivo
- •Dolor abdominal intenso y súbito con hematemesis, que puede indicar perforación de una úlcera péptica
Principales Causas
Úlcera péptica gástrica o duodenal — la causa más frecuente en población mexicana
Úlcera péptica gástrica o duodenal — la causa más frecuente en población mexicana
Várices esofágicas o gástricas secundarias a hepatopatía crónica (e.g., cirrosis por hepatitis viral o por alcohol)
Várices esofágicas o gástricas secundarias a hepatopatía crónica (e.g., cirrosis por hepatitis viral o por alcohol)
Gastritis erosiva o hemorrágica (asociada a AINEs, alcohol o Helicobacter pylori)
Gastritis erosiva o hemorrágica (asociada a AINEs, alcohol o Helicobacter pylori)
Síndrome de Mallory-Weiss (desgarro de la unión gastroesofágica por vómito repetido)
Síndrome de Mallory-Weiss (desgarro de la unión gastroesofágica por vómito repetido)
Neoplasias malignas del tracto gastrointestinal superior (carcinoma gástrico o esofágico)
Neoplasias malignas del tracto gastrointestinal superior (carcinoma gástrico o esofágico)
Diagnóstico y Estudios
Estudios comunes solicitados:
- Biometría hemática completa con plaquetas (seriada para evaluar anemia y tendencia)
- Tiempo de protrombina (TP) y Tiempo de tromboplastina parcial activada (TTPa)
- Pruebas de función hepática (Bilirrubinas, Albúmina, AST, ALT, Fosfatasa alcalina)
- Panel metabólico básico (creatinina, urea, electrolitos) para evaluar función renal y estado hidroelectrolítico
- Prueba rápida de Helicobacter pylori en heces o serología
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