Síntoma Clínico Frecuente Generalizado Número 288
Concepto Clínico:Hematemesis
CIE-10:K92.0
La hematemesis es la expulsión de sangre fresca o en 'posos de café' (sangre digerida) por la boca, proveniente del tracto gastrointestinal superior. Ocurre fisiológicamente por la ruptura de la integridad de la mucosa esofágica, gástrica o duodenal, generalmente secundaria a ulceración, varices o desgarros vasculares. Es clínicamente importante evaluarla de inmediato porque representa una hemorragia digestiva alta activa, la cual puede conducir rápidamente a hipovolemia, shock y muerte si no se controla. Su evaluación oportuna permite identificar la causa, estratificar el riesgo e iniciar el manejo hemodinámico y endoscópico adecuado.
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Banderas Rojas (Urgencia)
Acuda a urgencias inmediatamente si síntoma clínico frecuente generalizado número 288 se presenta junto con alguno de estos signos:
- •Hematemesis masiva o con coágulos grandes acompañada de signos de shock hipovolémico (taquicardia, hipotensión, palidez, diaforesis)
- •Vómito con sangre roja brillante en paciente con diagnóstico conocido de cirrosis hepática (sospecha de sangrado variceal)
- •Hematemesis asociada a dolor abdominal intenso y signos de irritación peritoneal (sospecha de perforación)
- •Inestabilidad hemodinámica persistente a pesar de la reanimación inicial con cristaloides
Principales Causas
Úlcera péptica gástrica o duodenal — la causa más frecuente en población mexicana
Úlcera péptica gástrica o duodenal — la causa más frecuente en población mexicana
Várices esofágicas o gástricas secundarias a hipertensión portal por cirrosis hepática
Várices esofágicas o gástricas secundarias a hipertensión portal por cirrosis hepática
Gastritis erosiva o hemorrágica inducida por AINEs o alcohol
Gastritis erosiva o hemorrágica inducida por AINEs o alcohol
Síndrome de Mallory-Weiss (desgarro de la unión gastroesofágica)
Síndrome de Mallory-Weiss (desgarro de la unión gastroesofágica)
Neoplasias malignas gástricas o esofágicas
Neoplasias malignas gástricas o esofágicas
Diagnóstico y Estudios
Estudios comunes solicitados:
- Biometría hemática completa con plaquetas
- Tiempo de protrombina (TP) y tiempo parcial de tromboplastina (TTP)
- Pruebas de función hepática (bilirrubinas, transaminasas, fosfatasa alcalina, albúmina)
- Grupo sanguíneo y factor Rh con prueba de Coombs
- Endoscopia digestiva alta (estudio de gabinete de referencia para diagnóstico y tratamiento)
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