Síntoma Clínico Frecuente Generalizado Número 508

Concepto Clínico:Hematemesis

CIE-10:K92.0

La hematemesis es la expulsión de sangre por la boca, procedente del tracto gastrointestinal superior. Ocurre fisiológicamente por la ruptura de la integridad de la mucosa o de vasos sanguíneos en esófago, estómago o duodeno, generalmente secundaria a procesos erosivos, ulcerosos o por hipertensión portal. Es clínicamente importante evaluarla de inmediato, ya que representa una hemorragia digestiva alta activa que puede comprometer la volemia y conducir a un estado de choque hipovolémico. Su identificación y estudio etiológico son cruciales para instaurar un tratamiento oportuno y prevenir complicaciones graves.

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Banderas Rojas (Urgencia)

Acuda a urgencias inmediatamente si síntoma clínico frecuente generalizado número 508 se presenta junto con alguno de estos signos:

•Hematemesis masiva o en coágulos grandes acompañada de signos de hipovolemia (taquicardia, hipotensión, palidez, diaforesis)
•Vómito con contenido de aspecto similar a 'borra de café' junto con melena (heces negras, alquitranadas) y alteración del estado de conciencia
•Antecedente conocido de cirrosis hepática con hematemesis, sugiriendo sangrado variceal
•Dolor abdominal intenso y súbito con hematemesis, que puede indicar perforación de una úlcera

Principales Causas

Úlcera péptica gástrica o duodenal — la causa más frecuente en población mexicana

Várices esofágicas secundarias a cirrosis hepática por enfermedad hepática alcohólica o por virus de hepatitis C

Gastritis erosiva aguda por uso de antiinflamatorios no esteroideos (AINEs)

Síndrome de Mallory-Weiss por desgarro de la unión gastroesofágica tras vómitos repetidos

Neoplasias gástricas o esofágicas

Diagnóstico y Estudios

Estudios comunes solicitados:

Biometría hemática completa con plaquetas
Tiempo de protrombina (TP) y tiempo parcial de tromboplastina (TTP)
Pruebas de función hepática (bilirrubinas, transaminasas, fosfatasa alcalina, albúmina)
Grupo sanguíneo y factor Rh con prueba de Coombs indirecta
Endoscopia digestiva alta (EGD) — estudio de elección para diagnóstico y tratamiento

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