Temblor en nervio ocular

Concepto Clínico:Nistagmo

CIE-10:H55

El nistagmo es un movimiento involuntario, rítmico y oscilatorio de uno o ambos ojos, que puede ser horizontal, vertical, rotatorio o una combinación de estos. Fisiopatológicamente, resulta de una alteración en el sistema de estabilización de la mirada, que involucra estructuras como el sistema vestibular, el cerebelo, el tronco encefálico y las vías ópticas. Su importancia clínica radica en que, aunque puede ser fisiológico o congénito, con frecuencia es un signo de una patología neurológica o vestibular subyacente que requiere diagnóstico preciso. La evaluación sistemática del nistagmo es fundamental para diferenciar causas benignas de aquellas potencialmente graves, como tumores, accidentes cerebrovasculares o esclerosis múltiple.

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Banderas Rojas (Urgencia)

Acuda a urgencias inmediatamente si temblor en nervio ocular se presenta junto con alguno de estos signos:

  • Aparición súbita de nistagmo asociado a vértigo intenso, cefalea explosiva y alteración del estado de conciencia (sospecha de hemorragia cerebelosa o subaracnoidea)
  • Nistagmo de nueva aparición con diplopía, disartria, disfagia y ataxia (sospecha de síndrome de Wallemberg u otro infarto de tronco encefálico)
  • Nistagmo acompañado de signos de hipertensión intracraneal (papiledema, vómito en proyectil, cefalea que empeora con maniobras de Valsalva)
  • Nistagmo en un paciente con inmunosupresión (VIH, quimioterapia) y fiebre, sugiriendo infección del SNC (absceso, meningoencefalitis)

Principales Causas

1

Deficiencia de vitamina B12 — frecuente por desnutrición o anemia perniciosa en la población mexicana

Deficiencia de vitamina B12 — frecuente por desnutrición o anemia perniciosa en la población mexicana

2

Consumo crónico de alcohol y síndrome de abstinencia

Consumo crónico de alcohol y síndrome de abstinencia

3

Esclerosis múltiple

Esclerosis múltiple

4

Accidente cerebrovascular isquémico o hemorrágico (tronco encefálico o cerebelo)

Accidente cerebrovascular isquémico o hemorrágico (tronco encefálico o cerebelo)

5

Tumoraciones del sistema nervioso central (ej. glioma de tronco, schwannoma vestibular)

Tumoraciones del sistema nervioso central (ej. glioma de tronco, schwannoma vestibular)

Diagnóstico y Estudios

Estudios comunes solicitados:

  • Biometría hemática completa con plaquetas
  • Perfil metabólico básico (glucosa, urea, creatinina, electrolitos)
  • Niveles séricos de vitamina B12 y ácido fólico
  • Pruebas de función tiroidea (TSH, T4 libre)
  • Pruebas toxicológicas en orina (etanol, benzodiacepinas, barbitúricos)

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