Temblor en nervio ocular
Concepto Clínico:Nistagmo
CIE-10:H55
El nistagmo es un movimiento involuntario, rítmico y oscilatorio de uno o ambos ojos, que puede ser horizontal, vertical, rotatorio o una combinación de estos. Fisiopatológicamente, resulta de una alteración en los sistemas que mantienen la fijación ocular (vestibular, cerebeloso, visual o del tronco encefálico), generando una inestabilidad en el control de la mirada. Es clínicamente importante evaluarlo porque, aunque puede ser fisiológico o congénito, su aparición nueva en un adulto suele ser signo de una patología neurológica subyacente grave. La evaluación precisa permite diferenciar entre causas benignas y aquellas que requieren intervención urgente, como lesiones del sistema nervioso central.
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Banderas Rojas (Urgencia)
Acuda a urgencias inmediatamente si temblor en nervio ocular se presenta junto con alguno de estos signos:
- •Aparición súbita de nistagmo acompañado de vértigo intenso, cefalea explosiva y ataxia, sugiriendo hemorragia cerebelosa
- •Nistagmo asociado a diplopía, disartria, disfagia y debilidad facial o corporal unilateral, indicativo de síndrome de tronco encefálico (ej. síndrome de Wallenberg)
- •Nistagmo con alteración del estado de conciencia, signos meníngeos y fiebre, que sugiere meningitis o encefalitis
- •Nistagmo vertical (especialmente hacia abajo) de nueva aparición, altamente sugestivo de patología de la unión craneocervical (ej. malformación de Chiari) o lesión del tronco encefálico
Principales Causas
Deficiencia de tiamina (Beriberi) — asociada a desnutrición o alcoholismo crónico
Deficiencia de tiamina (Beriberi) — asociada a desnutrición o alcoholismo crónico
Esclerosis múltiple — enfermedad desmielinizante frecuente en adultos jóvenes
Esclerosis múltiple — enfermedad desmielinizante frecuente en adultos jóvenes
Accidente cerebrovascular isquémico o hemorrágico (especialmente de tronco encefálico o cerebelo)
Accidente cerebrovascular isquémico o hemorrágico (especialmente de tronco encefálico o cerebelo)
Traumatismo craneoencefálico — común por accidentes vehiculares o caídas
Traumatismo craneoencefálico — común por accidentes vehiculares o caídas
Tumor cerebral (especialmente de fosa posterior, como el meduloblastoma o el schwannoma vestibular)
Tumor cerebral (especialmente de fosa posterior, como el meduloblastoma o el schwannoma vestibular)
Diagnóstico y Estudios
Estudios comunes solicitados:
- Biometría hemática completa
- Perfil metabólico completo (incluyendo glucosa, electrolitos, función renal y hepática)
- Niveles séricos de tiamina (vitamina B1) y vitamina B12
- Panel tóxico en orina (para descartar intoxicación por fármacos o drogas)
- Estudio de líquido cefalorraquídeo (citobioquímico y cultivo) obtenido por punción lumbar
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