Temblor en nervio ocular
Concepto Clínico:Nistagmo
CIE-10:H55
El nistagmo es un movimiento involuntario, rítmico y oscilatorio de uno o ambos ojos, que puede ser horizontal, vertical, rotatorio o una combinación de estos. Fisiopatológicamente, resulta de una alteración en los mecanismos de fijación ocular, que involucra estructuras como el sistema vestibular, el cerebelo, el tronco encefálico y las vías ópticas. Su importancia clínica radica en que, aunque puede ser fisiológico (como el nistagmo optocinético), con frecuencia es un signo de una patología subyacente del sistema nervioso central o del oído interno. La evaluación precisa es crucial para diferenciar causas benignas de aquellas que requieren intervención neurológica urgente.
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Banderas Rojas (Urgencia)
Acuda a urgencias inmediatamente si temblor en nervio ocular se presenta junto con alguno de estos signos:
- •Aparición súbita de nistagmo acompañado de vértigo intenso, cefalea explosiva y alteración del estado de conciencia, sugestivo de hemorragia cerebelosa o subaracnoidea
- •Nistagmo de nueva aparición con diplopía, disartria, disfagia y ataxia, indicativo de síndrome de tronco encefálico (ej. síndrome de Wallenberg)
- •Nistagmo asociado a signos de hipertensión intracraneal (papiledema, vómito en proyectil, bradicardia)
- •Nistagmo en un paciente con trauma craneoencefálico reciente, que puede señalar lesión axonal difusa o hematoma intracraneal
Principales Causas
Deficiencia de vitamina B12 o tiamina — frecuente en poblaciones con desnutrición o alcoholismo crónico
Deficiencia de vitamina B12 o tiamina — frecuente en poblaciones con desnutrición o alcoholismo crónico
Esclerosis múltiple — enfermedad desmielinizante con alta prevalencia en México
Esclerosis múltiple — enfermedad desmielinizante con alta prevalencia en México
Accidente cerebrovascular isquémico o hemorrágico que afecta el tronco encefálico o el cerebelo
Accidente cerebrovascular isquémico o hemorrágico que afecta el tronco encefálico o el cerebelo
Tumoraciones del sistema nervioso central (ej. glioma de tronco, schwannoma vestibular)
Tumoraciones del sistema nervioso central (ej. glioma de tronco, schwannoma vestibular)
Efectos secundarios de fármacos (ej. fenitoína, carbamazepina, antiepilépticos de uso común)
Efectos secundarios de fármacos (ej. fenitoína, carbamazepina, antiepilépticos de uso común)
Diagnóstico y Estudios
Estudios comunes solicitados:
- Biometría hemática completa con plaquetas
- Perfil metabólico básico (glucosa, urea, creatinina, electrolitos)
- Niveles séricos de vitamina B12 y ácido fólico
- Estudios tóxicos (etanol en sangre, niveles de fármacos antiepilépticos)
- Marcadores de inflamación (velocidad de sedimentación globular, proteína C reactiva)
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