Temblores en las Manos en Reposo
Concepto Clínico:Temblor en reposo
CIE-10:R25.1
El temblor en reposo es un movimiento involuntario, rítmico y oscilatorio de las manos que se presenta cuando los músculos están relajados y sin soporte contra la gravedad. Fisiopatológicamente, se asocia principalmente a una disfunción de los circuitos neuronales en los ganglios basales, particularmente por déficit de dopamina en la sustancia negra. Su evaluación clínica es crucial, ya que es un signo cardinal de la enfermedad de Parkinson y otros parkinsonismos, diferenciándose de otros tipos de temblor que tienen implicaciones diagnósticas y terapéuticas distintas.
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Banderas Rojas (Urgencia)
Acuda a urgencias inmediatamente si temblores en las manos en reposo se presenta junto con alguno de estos signos:
- •Aparición súbita del temblor asociado a alteración del estado de conciencia, confusión o cefalea intensa (sospecha de evento vascular cerebral o encefalitis)
- •Temblor que progresa rápidamente en horas o días, con fiebre y rigidez muscular (sospecha de síndrome neuroléptico maligno o infección del SNC)
- •Presencia simultánea de temblor, ictericia y alteración conductual aguda (sospecha de falla hepática aguda o encefalopatía hepática)
- •Temblor en reposo acompañado de signos de intoxicación aguda (midriasis, taquicardia, agitación) o síndrome de abstinencia
Principales Causas
Enfermedad de Parkinson (Parkinsonismo idiopático) — la causa neurodegenerativa más frecuente
Enfermedad de Parkinson (Parkinsonismo idiopático) — la causa neurodegenerativa más frecuente
Parkinsonismo secundario (inducido por fármacos como neurolépticos o metoclopramida)
Parkinsonismo secundario (inducido por fármacos como neurolépticos o metoclopramida)
Parkinsonismo atípico (Parálisis Supranuclear Progresiva, Atrofia Multisistémica)
Parkinsonismo atípico (Parálisis Supranuclear Progresiva, Atrofia Multisistémica)
Temblor esencial severo con componente en reposo
Temblor esencial severo con componente en reposo
Hepatolenticular (Enfermedad de Wilson) — importante considerar en población joven
Hepatolenticular (Enfermedad de Wilson) — importante considerar en población joven
Diagnóstico y Estudios
Estudios comunes solicitados:
- Biometría hemática completa
- Perfil tiroideo (TSH, T4 libre)
- Perfil hepático (Bilirrubinas, Transaminasas, Fosfatasa alcalina)
- Ceruloplasmina sérica y Cobre en orina de 24 horas
- Estudio de niveles séricos de fármacos (ej. litio, valproato) según la historia clínica
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