Tendinitis de los peroneos
Concepto Clínico:Tendinopatía de los músculos peroneos (Peroneus Longus y Brevis)
CIE-10:M76.7
La tendinitis de los peroneos es una condición inflamatoria o degenerativa que afecta a los tendones de los músculos peroneo largo y peroneo corto, ubicados en la parte lateral (externa) de la pierna y que pasan por detrás del maléolo externo del tobillo. Su función principal es la eversión del pie (llevar la planta hacia afuera) y contribuyen a la estabilidad del tobillo. Ocurre comúnmente por sobreuso, microtraumatismos repetitivos o cambios biomecánicos que generan fricción excesiva sobre estos tendones. Es frecuente en corredores, bailarines, personas con pie cavo (arco muy pronunciado) o con antecedentes de esguinces de tobillo mal rehabilitados. En México, su prevalencia es significativa, especialmente en poblaciones activas y deportistas, aunque también se observa en personas sedentarias que inician actividad física sin acondicionamiento adecuado o en quienes usan calzado inapropiado de manera prolongada.
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Descripción Detallada
El paciente típicamente refiere dolor en la región lateral del tobillo, específicamente por detrás del maléolo externo (el hueso prominente del lado externo del tobillo). El dolor suele ser punzante o urente al inicio de la actividad, puede mejorar con el calentamiento pero empeora notablemente al continuar el esfuerzo, especialmente con movimientos de eversión del pie o al caminar sobre superficies irregulares. En fases agudas, puede haber inflamación local visible y sensibilidad a la palpación a lo largo del trayecto del tendón. Sin tratamiento, la condición puede evolucionar a un dolor constante incluso en reposo, rigidez matutina y, en casos crónicos, debilidad y sensación de inestabilidad en el tobillo, aumentando el riesgo de nuevas lesiones. Los factores que lo empeoran incluyen la actividad física intensa, correr en pendientes, el uso de calzado con soporte de arco deficiente, la pronación excesiva del pie y no realizar estiramientos adecuados antes del ejercicio. El dolor puede irradiarse hacia la parte lateral del pie o hacia arriba por la pierna.
Banderas Rojas (Urgencia)
Acuda a urgencias inmediatamente si tendinitis de los peroneos se presenta junto con alguno de estos signos:
- •Pérdida completa de la capacidad para apoyar el pie o caminar, lo que sugiere una posible ruptura tendinosa completa.
- •Aparición súbita de deformidad evidente, hematoma extenso o chasquido audible al momento de la lesión.
- •Signos de infección: enrojecimiento intenso, calor local excesivo, fiebre o secreción purulenta en la zona.
- •Entumecimiento, hormigueo o pérdida de sensibilidad en el pie, que podría indicar compresión nerviosa asociada.
Acuda a urgencias de inmediato si presenta los signos de alarma mencionados, especialmente incapacidad para caminar o signos de infección. Busque atención médica prioritaria (en 24-48 horas) si el dolor es intenso, limita sus actividades diarias o si hay hinchazón importante. Para un dolor leve a moderado que inicia recientemente, puede programar una cita de medicina general, medicina del deporte u ortopedia de manera rutinaria para evaluación y plan de tratamiento, iniciando mientras tanto medidas conservadoras como reposo relativo y aplicación de hielo.
Principales Causas
Sobrecarga o sobreuso
Actividades deportivas repetitivas que implican correr, saltar o cambios bruscos de dirección (fútbol, básquetbol, atletismo).
Biomecánica anormal del pie
Pie cavo (arco muy alto) o pie plano que alteran la alineación y generan tensión excesiva en los tendones peroneos.
Esguince de tobillo previo mal curado
La inestabilidad ligamentosa resultante fuerza a los músculos peroneos a trabajar en exceso para estabilizar el tobillo.
Calzado inadecuado
Zapatos con soporte lateral deficiente, tacones altos o calzado deportivo desgastado que no controla la pronación.
Entrenamiento erróneo
Aumento súbito en la intensidad, duración o frecuencia de la actividad física sin acondicionamiento previo.
Traumatismo directo
Golpe en la zona lateral del tobillo que lesiona los tendones.
Síntomas Acompañantes Frecuentes
Diagnóstico y Estudios
El diagnóstico se basa principalmente en la historia clínica y el examen físico. El médico internista o especialista preguntará sobre la actividad física, antecedentes de lesiones y características del dolor. En el examen, se palpará el trayecto de los tendones peroneos buscando puntos de máximo dolor. Se realizarán maniobras de resistencia activa (pedirle al paciente que eversione el pie contra la resistencia de la mano del médico) para reproducir el dolor y evaluar la fuerza. Se observará la marcha y la biomecánica del pie. La ecografía musculoesquelética es una extensión valiosa del examen físico en el consultorio, permitiendo visualizar el tendón, su grosor, vascularización y la presencia de desgarros. En casos de duda diagnóstica o para descartar otras patologías como fracturas por estrés, se puede solicitar una radiografía o una resonancia magnética.
Estudios comunes solicitados:
- Examen físico y evaluación biomecánica (pruebas de resistencia y palpación).
- Ultrasonido musculoesquelético (ecografía dinámica de tendones peroneos).
- Radiografías simples de tobillo (para descartar patología ósea asociada).
- Resonancia magnética de tobillo (para evaluar la integridad del tendón en casos complejos o prequirúrgicos).
- Análisis de la marcha y estudio baropodométrico (en casos de alteraciones biomecánicas crónicas).
Tratamientos Médicos
- Reposo relativo y modificación de actividades: Evitar actividades que desencadenen el dolor. Puede incluir el uso de muletas por corto tiempo en casos agudos graves.
- Fisioterapia especializada: Ejercicios de fortalecimiento excéntrico de los peroneos, estiramientos, propiocepción para la estabilidad del tobillo y terapia con ultrasonido u ondas de choque.
- Medicamentos: Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) como naproxeno o ibuprofeno por periodos cortos para control del dolor e inflamación aguda.
- Inyecciones guiadas por ultrasonido: Infiltración con corticoides (solo en casos muy seleccionados y agudos, por riesgo de debilitar el tendón) o con plasma rico en plaquetas (PRP) para promover la regeneración en tendinopatías crónicas.
Manejo en Casa (Si no hay Red Flags)
- ✓Aplicación de hielo: Colocar una compresa de hielo en la zona dolorosa durante 15-20 minutos, 3-4 veces al día, especialmente después de la actividad.
- ✓Elevación del pie: Mantener el pie elevado por encima del nivel del corazón cuando se esté en reposo para reducir la hinchazón.
- ✓Uso temporal de calzado de suela rígida y con buen soporte: Evitar chanclas o calzado muy flexible que no brinde estabilidad al tobillo.
Preguntas Frecuentes
¿Puedo seguir haciendo ejercicio si tengo tendinitis de peroneos?
No se recomienda. Debe suspender las actividades que causan dolor (correr, saltar) y cambiarlas temporalmente por ejercicios de bajo impacto como natación o bicicleta estática, que no carguen el tendón. Reanudar el deporte solo cuando el dolor haya cedido y bajo supervisión de un fisioterapeuta para evitar recaídas.
¿Es lo mismo que un esguince de tobillo?
No. Un esguince es una lesión de los ligamentos que estabilizan el tobillo, usualmente por un movimiento forzado. La tendinitis de peroneos es una inflamación o degeneración de los tendones, que son las estructuras que unen el músculo al hueso. Sin embargo, un esguince mal curado puede ser la causa de una tendinitis posterior por sobrecarga.
¿Cuánto tiempo tarda en sanar?
Con tratamiento adecuado, la mejoría en la fase aguda suele notarse en 2 a 4 semanas. Los casos crónicos o por sobreuso prolongado pueden requerir varios meses de fisioterapia y modificación de actividades para una recuperación completa. La paciencia y la adherencia al tratamiento son clave.
¿Cuándo es emergencia?
Es una emergencia si no puede apoyar el pie en absoluto, si el tobillo se ve deformado, si escuchó un chasquido fuerte al lesionarse o si hay signos de infección (fiebre, enrojecimiento intenso y pus). En esos casos, acuda de inmediato a un servicio de urgencias.
¿Qué estudios necesito?
El estudio inicial más útil y accesible es el ultrasonido (ecografía) musculoesquelético, que permite ver el estado del tendón de forma dinámica. Las radiografías descartan problemas óseos. La resonancia magnética se reserva para casos complejos o cuando se planea una intervención quirúrgica, pero no es siempre necesaria.
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