tiña capitis con kerion
Concepto Clínico:Dermatofitosis del cuero cabelludo con reacción inflamatoria supurativa (Querión de Celso)
CIE-10:B35.0
La tiña capitis con querión es una infección fúngica profunda del cuero cabelludo, caracterizada por una reacción inflamatoria intensa y supurativa. Es causada por dermatofitos, principalmente del género Trichophyton y Microsporum, que invaden el folículo piloso. El querión se presenta como una placa inflamatoria, dolorosa, elevada y con pústulas, que puede drenar pus y formar costras. Ocurre cuando el sistema inmune del huésped reacciona de manera exagerada a la infección fúngica. En México, la prevalencia es variable, siendo más común en zonas rurales y urbanas con condiciones de hacinamiento, pobreza y acceso limitado a servicios de higiene. Afecta principalmente a niños en edad escolar, aunque puede verse en adultos, especialmente mujeres y personas inmunocomprometidas. El hongo se transmite por contacto directo con personas infectadas, animales (como perros y gatos) o superficies contaminadas (peines, toallas, gorras).
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Descripción Detallada
La tiña capitis con querión inicia como una o varias placas de alopecia (pérdida de cabello) con descamación leve. En pocos días o semanas, evoluciona a una lesión inflamatoria aguda: una placa roja, edematosa (hinchada), elevada, dolorosa a la palpación y sensible. La superficie presenta múltiples pústulas (granos de pus) y folículos pilosos supurantes que pueden coalescer y formar abscesos. Es común la salida de exudado purulento y la formación de costras melicéricas (color miel). El paciente siente dolor pulsátil, ardor y comezón intensa. La zona está caliente al tacto. Puede haber ganglios linfáticos aumentados de tamaño y dolorosos en el cuello y la nuca (adenopatías regionales). Sin tratamiento, la lesión puede expandirse, causar alopecia cicatricial permanente y, en casos graves, fiebre y malestar general. Los factores que lo empeoran son la manipulación o rascado de la lesión (lo que disemina la infección), la aplicación de remedios caseros irritantes (como alcohol, ajo, limón), la humedad persistente en el cuero cabelludo y un estado inmunológico deficiente. La evolución sin tratamiento adecuado es hacia la cronicidad y la cicatriz.
Banderas Rojas (Urgencia)
Acuda a urgencias inmediatamente si tiña capitis con kerion se presenta junto con alguno de estos signos:
- •Fiebre mayor a 38.5°C, escalofríos o malestar general intenso, que sugiere diseminación sistémica de la infección (sepsis).
- •Aumento rápido del tamaño de la lesión, enrojecimiento que se extiende más allá del cuero cabelludo o signos de celulitis infecciosa (piel muy roja, caliente y tensa).
- •Aparición de dolor de cabeza intenso, náuseas, vómito o rigidez de nuca, que podrían indicar una complicación rara como meningitis.
- •Signos de absceso profundo que no drena y causa dolor insoportable, requiriendo drenaje quirúrgico.
Se debe buscar atención URGENTE (en un servicio de urgencias) si hay fiebre alta, malestar general severo, la lesión crece muy rápido o hay signos de celulitis extensa. La consulta debe ser PRONTA (en 24-48 horas) con un dermatólogo o médico general si se identifica una placa inflamatoria y dolorosa en el cuero cabelludo con pus, aunque no haya fiebre, para iniciar tratamiento antifúngico sistémico y evitar la alopecia permanente. No es una condición para manejo rutinario o con remedios caseros, ya que el querión requiere medicación oral prescrita por un médico.
Principales Causas
Infección por dermatofitos antropofílicos (ej. Trichophyton tonsurans) transmitidos de persona a persona a través de contacto directo o fómites (peines, gorras, almohadas).
Infección por dermatofitos antropofílicos (ej. Trichophyton tonsurans) transmitidos de persona a persona a través de contacto directo o fómites (peines, gorras, almohadas).
Infección por dermatofitos zoofílicos (ej. Microsporum canis) adquiridos por contacto con animales domésticos infectados, principalmente perros y gatos.
Infección por dermatofitos zoofílicos (ej. Microsporum canis) adquiridos por contacto con animales domésticos infectados, principalmente perros y gatos.
Condiciones de hacinamiento y pobreza que facilitan la transmisión interpersonal, común en ciertas comunidades rurales y urbanas de México.
Condiciones de hacinamiento y pobreza que facilitan la transmisión interpersonal, común en ciertas comunidades rurales y urbanas de México.
Falta de acceso a servicios básicos de higiene personal, como lavado frecuente del cabello.
Falta de acceso a servicios básicos de higiene personal, como lavado frecuente del cabello.
Inmunosupresión, ya sea por enfermedades (VIH, diabetes mal controlada) o por tratamientos (quimioterapia, corticoides), que aumenta la susceptibilidad a infecciones fúngicas invasivas.
Inmunosupresión, ya sea por enfermedades (VIH, diabetes mal controlada) o por tratamientos (quimioterapia, corticoides), que aumenta la susceptibilidad a infecciones fúngicas invasivas.
Traumatismos menores en el cuero cabelludo que facilitan la entrada del hongo.
Traumatismos menores en el cuero cabelludo que facilitan la entrada del hongo.
Síntomas Acompañantes Frecuentes
Diagnóstico y Estudios
El diagnóstico se basa principalmente en la historia clínica y el examen físico característico de la lesión (placa inflamatoria, supurativa y dolorosa en el cuero cabelludo). El médico, preferentemente un dermatólogo, realizará una exploración con lámpara de Wood (luz ultravioleta), donde algunos hongos (como Microsporum) pueden mostrar fluorescencia verde. Sin embargo, el pilar diagnóstico es la toma de una muestra para examen directo con KOH (hidróxido de potasio) de pelos arrancados de la lesión o de escamas, donde se observan las esporas y las hifas del hongo. El cultivo micológico en medio de Sabouraud es el estándar de oro para identificar la especie específica del dermatofito, lo que puede guiar el tratamiento, pero tarda varias semanas. En casos atípicos o para descartar otras enfermedades, se puede realizar una biopsia de piel.
Estudios comunes solicitados:
- Examen directo con KOH de muestras de cabello y escamas del cuero cabelludo.
- Cultivo micológico en medio de Sabouraud para identificación de la especie.
- Exploración con lámpara de Wood (luz de Wood).
- Biopsia de piel para estudio histopatológico (en casos dudosos o resistentes).
- Tinción de Gram y cultivo bacteriano si se sospecha sobreinfección bacteriana secundaria.
Tratamientos Médicos
- Antifúngicos orales sistémicos: Es el tratamiento principal y obligatorio. La Terbinafina (para Trichophyton) o la Griseofulvina (especialmente para niños) son los de primera línea, por un mínimo de 6 a 8 semanas. El Itraconazol es una alternativa.
- Antifúngicos tópicos en forma de champú: Como coadyuvante al tratamiento oral, se usan champús con ketoconazol al 2% o sulfuro de selenio al 2.5%, para reducir la carga de esporas y prevenir la propagación.
- Corticoides sistémicos (prednisona): En casos con inflamación muy severa para reducir la reacción inmunológica y el riesgo de cicatriz, siempre combinados con el antifúngico oral.
- Cuidados locales y drenaje: En lesiones con absceso fluctuante, puede ser necesario un drenaje quirúrgico pequeño y aseo con soluciones antisépticas (clorhexidina).
Manejo en Casa (Si no hay Red Flags)
- ✓Mantener el cuero cabelludo limpio y seco, lavando suavemente con champú suave (no medicado) para eliminar costras.
- ✓No rascar, frotar, apretar o cortar el cabello de la zona afectada para evitar la diseminación y la sobreinfección bacteriana.
- ✓Lavar por separado y con agua caliente toallas, gorras, fundas de almohada y peines usados por la persona infectada.
Preguntas Frecuentes
¿Mi hijo se va a quedar calvo para siempre por el querión?
No necesariamente. Con un diagnóstico y tratamiento antifúngico oral oportuno (iniciado en las primeras semanas), la inflamación cede y el cabello suele volver a crecer. La alopecia permanente (cicatricial) ocurre cuando el tratamiento se retrasa mucho o la inflamación es muy severa, destruyendo los folículos pilosos.
¿Puedo usar solo pomadas o champú para curarlo?
No. El querión es una infección profunda dentro del folículo piloso. Los tratamientos tópicos (cremas, champús) no penetran lo suficiente. Es absolutamente necesario tomar medicamentos antifúngicos por vía oral (en pastillas) durante varias semanas, bajo supervisión médica, para erradicar la infección.
¿Es muy contagiosa para otros niños en la escuela?
Sí, es contagiosa. El hongo se transmite por contacto directo cabeza con cabeza o a través de objetos contaminados. Se recomienda que el niño inicie tratamiento oral de inmediato y use champú medicado. No es necesario ausentarse de la escuela una vez iniciado el tratamiento, pero debe evitarse compartir objetos personales.
¿Cuándo es una emergencia médica?
Debe acudir a urgencias si el niño presenta fiebre alta (más de 38.5°C), la zona se pone muy roja, caliente y se extiende rápidamente, o si tiene mucho dolor, decaimiento o dolor de cabeza intenso. Estos signos pueden indicar una infección bacteriana agregada (celulitis) o diseminación.
¿Qué estudios me van a hacer para confirmar el diagnóstico?
El médico probablemente tomará unas muestras de cabello y escamas de la lesión para observar al microscopio con una solución especial (KOH). Este examen directo es rápido. También puede tomar una muestra para cultivo, que tarda más pero identifica el hongo exacto. A veces se usa una lámpara de luz ultravioleta (Wood) durante la exploración.
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