Úlcera en esófago inferior
Concepto Clínico:Úlcera esofágica
CIE-10:K22.1
Una úlcera en el esófago inferior es una lesión erosiva o ulcerosa que afecta la mucosa del tercio distal del esófago. Se produce principalmente por la exposición prolongada al ácido gástrico debido al reflujo gastroesofágico, aunque también puede ser consecuencia de infecciones, medicamentos o procesos isquémicos. Su importancia clínica radica en el riesgo de complicaciones como hemorragia digestiva, perforación o el desarrollo de estenosis y metaplasia (esófago de Barrett), que es un precursor de adenocarcinoma esofágico. La evaluación oportuna es crucial para establecer un tratamiento adecuado y modificar el pronóstico.
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Banderas Rojas (Urgencia)
Acuda a urgencias inmediatamente si úlcera en esófago inferior se presenta junto con alguno de estos signos:
- •Hematemesis (vómito con sangre roja o en 'posos de café') o melena (heces negras, alquitranadas), indicativo de hemorragia digestiva alta activa
- •Dolor torácico súbito, severo y persistente con irradiación a espalda, sugerente de perforación esofágica (síndrome de Boerhaave)
- •Disfagia progresiva a sólidos y luego a líquidos, con pérdida de peso involuntaria, que puede indicar estenosis maligna
- •Signos de sepsis (fiebre, taquicardia, hipotensión) con dolor retroesternal, que puede corresponder a mediastinitis por perforación
Principales Causas
Enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) severo o de larga evolución — la causa más frecuente en población mexicana
Enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) severo o de larga evolución — la causa más frecuente en población mexicana
Infección por citomegalovirus (CMV) o virus del herpes simple (HSV), especialmente en pacientes inmunocomprometidos
Infección por citomegalovirus (CMV) o virus del herpes simple (HSV), especialmente en pacientes inmunocomprometidos
Efecto adverso de medicamentos como antiinflamatorios no esteroideos (AINEs), bisfosfonatos, doxiciclina o quinidina (úlcera por píldora)
Efecto adverso de medicamentos como antiinflamatorios no esteroideos (AINEs), bisfosfonatos, doxiciclina o quinidina (úlcera por píldora)
Esofagitis infecciosa por Candida spp. en pacientes con factores de riesgo como diabetes o uso de corticoides
Esofagitis infecciosa por Candida spp. en pacientes con factores de riesgo como diabetes o uso de corticoides
Isquemia esofágica, asociada a vasculitis, insuficiencia vascular o hipotensión severa
Isquemia esofágica, asociada a vasculitis, insuficiencia vascular o hipotensión severa
Diagnóstico y Estudios
Estudios comunes solicitados:
- Endoscopia digestiva alta (EDA) con toma de biopsia para histopatología
- Prueba rápida de ureasa (como el test de Clo) en biopsia gástrica para Helicobacter pylori
- Cultivo y tinción de Gram/KOH de muestra endoscópica para descartar infección por Candida o virus
- Serología para VIH (en casos de úlceras atípicas o recurrentes)
- Panel metabólico completo (para evaluar estado nutricional, electrolitos y función renal)
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