Úlcera en esófago inferior
Concepto Clínico:Úlcera esofágica
CIE-10:K22.1
Una úlcera en el esófago inferior es una lesión erosiva o ulcerosa que afecta la mucosa del tercio distal del esófago. Se produce principalmente por el daño directo del ácido gástrico y pepsina debido al reflujo gastroesofágico patológico, aunque también puede ser causada por infecciones, medicamentos o procesos isquémicos. Su importancia clínica radica en el riesgo de complicaciones como hemorragia digestiva, perforación o estenosis, y en la necesidad de descartar condiciones subyacentes graves, como el esófago de Barrett, que es un precursor de adenocarcinoma. La evaluación oportuna es crucial para instaurar un tratamiento adecuado y modificar el pronóstico del paciente.
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Banderas Rojas (Urgencia)
Acuda a urgencias inmediatamente si úlcera en esófago inferior se presenta junto con alguno de estos signos:
- •Hematemesis (vómito con sangre roja o en 'posos de café') o melena (heces negras, alquitranadas), que indican hemorragia digestiva alta activa
- •Dolor torácico súbito, intenso y con irradiación a espalda, que sugiere perforación esofágica
- •Disfagia progresiva a sólidos y luego a líquidos, con pérdida de peso involuntaria, que puede indicar estenosis maligna
- •Signos de sepsis (fiebre, taquicardia, hipotensión) en contexto de odinofagia intensa, sugiriendo mediastinitis por perforación
Principales Causas
Enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) severo o de larga evolución — la causa más frecuente en población mexicana
Enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) severo o de larga evolución — la causa más frecuente en población mexicana
Infección por citomegalovirus (CMV) o virus del herpes simple (HSV), especialmente en pacientes inmunocomprometidos
Infección por citomegalovirus (CMV) o virus del herpes simple (HSV), especialmente en pacientes inmunocomprometidos
Ingesta crónica de medicamentos como antiinflamatorios no esteroideos (AINEs), bifosfonatos o doxiciclina
Ingesta crónica de medicamentos como antiinflamatorios no esteroideos (AINEs), bifosfonatos o doxiciclina
Esofagitis eosinofílica
Esofagitis eosinofílica
Esófago de Barrett con ulceración
Esófago de Barrett con ulceración
Diagnóstico y Estudios
Estudios comunes solicitados:
- Endoscopia digestiva alta (EDA) con toma de biopsias
- Prueba de Helicobacter pylori en heces (antígeno) o mediante prueba de aliento
- Citología exfoliativa esofágica (en casos seleccionados para descartar neoplasia)
- Serología para VIH (en contexto de úlceras atípicas o recurrentes)
- Panel viral para CMV y HSV (PCR en suero o en tejido de biopsia)
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