Úlcera en hígado básico
Concepto Clínico:Absceso hepático piógeno
CIE-10:K75.0
Una úlcera o absceso hepático es una colección purulenta localizada dentro del parénquima hepático, resultado de una infección bacteriana. Fisiológicamente, ocurre por la diseminación de microorganismos a través de la vía biliar, portal, arterial o por contigüidad desde un foco adyacente, generando necrosis tisular y una respuesta inflamatoria supurativa. Es clínicamente importante evaluarlo porque constituye una infección intraabdominal grave que, sin diagnóstico y tratamiento oportuno, puede progresar a sepsis, shock séptico y la muerte. Su presentación puede ser inespecífica, por lo que un alto índice de sospecha y estudios de laboratorio e imagen son fundamentales para su identificación.
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Banderas Rojas (Urgencia)
Acuda a urgencias inmediatamente si úlcera en hígado básico se presenta junto con alguno de estos signos:
- •Fiebre mayor a 38.5°C con escalofríos (fiebre hectica) acompañada de hipotensión (presión arterial sistólica < 90 mmHg) — sugiere sepsis o shock séptico
- •Dolor abdominal en hipocondrio derecho de inicio súbito e intenso con signos de irritación peritoneal (abdomen agudo)
- •Ictericia progresiva (coloración amarilla de piel y mucosas) con alteración del estado de conciencia (somnolencia, confusión) — posible colangitis supurativa o falla hepática aguda
- •Taquicardia persistente (>120 lpm) y taquipnea (>22 rpm) que no ceden, indicando respuesta sistémica a la infección grave
Principales Causas
Infección de la vía biliar (colangitis ascendente) — la causa más frecuente en población mexicana, asociada a litiasis biliar y estenosis benignas
Infección de la vía biliar (colangitis ascendente) — la causa más frecuente en población mexicana, asociada a litiasis biliar y estenosis benignas
Diseminación por vía portal desde un foco infeccioso intraabdominal (ej. apendicitis, diverticulitis)
Diseminación por vía portal desde un foco infeccioso intraabdominal (ej. apendicitis, diverticulitis)
Diseminación hematógena por vía arterial (ej. en endocarditis bacteriana)
Diseminación hematógena por vía arterial (ej. en endocarditis bacteriana)
Infección por contigüidad desde un órgano vecino (ej. colecistitis aguda perforada)
Infección por contigüidad desde un órgano vecino (ej. colecistitis aguda perforada)
Traumatismo hepático penetrante o postoperatorio de cirugía hepatobiliar
Traumatismo hepático penetrante o postoperatorio de cirugía hepatobiliar
Diagnóstico y Estudios
Estudios comunes solicitados:
- Biometría hemática completa con diferencial (leucocitosis con desviación a la izquierda)
- Química sanguínea de 6 elementos (elevación de fosfatasa alcalina y bilirrubina directa)
- Proteína C Reactiva (PCR) y Velocidad de Sedimentación Globular (VSG) (marcadores de inflamación)
- Coprocultivo y urocultivo (para identificar posible foco primario de infección)
- Hemcultivos seriados (para identificar bacteriemia y guiar antibioticoterapia)
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